Методы диагностики хронического панкреатита
| Методы диагностики | Признаки заболевания |
| Изучение внешней секреции поджелудочной железы, определение активности протеолитических ферментов | - уменьшение секреции - извращение секреции (диспанкреатизм) - извращение ферментативной активности - феномен «уклонения ферментов» - стеаторея, креаторея |
| Изучение углеводных кривых с двойной сахарной нагрузкой | - двугорбая кривая - диабетическая кривая - извращенная кривая |
| Рентгенологические методы; а) обзорная рентгенография брюшной полости б) рентгенография желудка в) исследование двенадцатиперстной кишки в состоянии искусственной гипотонии | - позволяет обнаружить камни в желчных путях, обызвествление стенок кисты, конкременты и кальцификаты в поджелудочной железе; |
| - определяется смещение, сужение просвета желудка - увеличение расстояния между позвоночником и задней стенкой желудка | |
| - развернутость или сглаженность петли двенадцатиперстной кишки - недостаточность фатерова соска (вирсунг-рефлюкс) - симптом Фростберга (перевернутой тройки) - симптом двойного контура (“кулис”) - дуоденостаз, дуоденит, папиллит | |
| Рентгеноконтрастнное исследование желчных и панкреатических протоков | - наличие камней в желчном пузыре или протоках при клинике панкреатита - длительный панкреатический рефлюкс -- стеноз фатерова соска - недостаточность фатерова соска - неравномерное расширение панкреатического протока (рис. А) - колбообразное расширение главного панкреатического протока (рис. Б) |
| Изучение моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденокине-зиография) | - гипокинез - акинез - нормокинез - гиперкинез |
| Селективная антиография чревной артерии с секретином | - усилие сосудистого рисунка (ранние фазы болезни) - обеднение сосудистого рисунка (поздние фазы болезни) - наличие ложных или истинных кист поджелудочной железы |
| Компьютерная томография поджелудочной железы | - наличие камня вирсунгова протока - увеличение треугольной тени железы (ранние фазы болезни) - нечеткость контуров железы - зубчатый контур железы - уменьшение ее в объеме |
| Скеннирование поджелудочной железы | - слабое накопление радиоактивного селен-метионина в зоне проекции поджелудочной железы - дефекты наполнения радиоактивного вещества в местах локализации кист |
А
Б
Рис. 168 Неравномерное расширение панкреатического протока (А); колбообразное расширение панкреатического протока (Б)
Лечение
1. Консервативное лечение
Большинство больных хроническим панкреатитом лечатся консервативно. Целью консервативного лечения является:
- остановка по возможности прогрессирования хронического воспалительного процесса;
- уменьшение и снятие болевого синдрома;
- устранение возможных нарушений внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы
2. Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению хронического панкреатита являются выраженные клинические признаки хронического панкреатита и выявленные с помощью дополнительных методов исследования морфологические изменения в поджелудочной железе, консервативная терапия которых неэффективна. К таким морфологическим изменениям относятся:
1) кальциноз ПЖ с выраженным болевым синдромом;
2) нарушение проходимости протока ПЖ;
3) сформированные кисты или свищи;
4) сдавление дистального отдела общего желчного протока и обтурационная желтуха;
5) сдавление и тромбоз сосудов системы воротной вены, обусловленные хроническим панкреатитом;
6) дуоденостаз, осложненный хроническим панкреатитом;
7) невозможность до операции дифференцировать воспалительный процесс в поджелудочной железе от опухолевого.
Хирургическое лечение хронического панкреатита, как указывают М. Buchler и Н. Beger (1989), направлено на достижение следующих целей:
а) устранение болевого синдрома;
б) лечение осложнений панкреатита;
в) по возможности сохранение функции поджелудочной железы и ее островкового аппарата.
Операции при хроническом панкреатите проводятся как на самой поджелудочной железе, так и на смежных с поджелудочной железой органах и образованиях. Полвека назад была предложена классификация оперативных вмешательств при хроническом панкреатите, которой длительное время пользовались хирурги (табл. 29).
Таблица 29
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 853;