Поджелудочной железы.

Объем и метод хирургического вмешательства выбираем с учетом следующих морфологических изменений в поджелудочной железе:

1) хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости протоков поджелудочной железы;

2) хронический фиброзный панкреатит с диллатацией протоков поджелудочной железы и гипертензией панкреатического сока в них;

3) хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.

Хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости протока поджелудочной железы с умеренными диффузными уплотнениями паренхимы лечится консервативно и только при выраженном болевом синдроме проводятся оперативные вмешательства на вегетативных нервах - спланхникэктомия с резекцией ганглиев солнечного сплетения, постганглионаpная невpэктомия по Иошиока-Вакабаяши, маpгинальной невpотомии по Hапалкову-Тpунину-Кpутиковой.

Наличие расширения протоков железы вследствие нарушения их проходимости патогенетически обоснованым является применение различных видов операций дренирования или реканализации протоков поджелудочной железы, а также пpодольная панкpеатоеюностомия (рис. 169)

Рис. 169 Схема операции панкреатоеюностомии (В.И. Филин, 1982)

При хроническом фиброзно-дегенеративном панкреатите с локальными или диффузными грубыми, необратимыми фиброзными изменениями в паренхиме железы, расширением и локальным стенозом протоков, возникновением мелконекротических и кистозных образований в ее ткани показано удаление необратимо измененной части поджелудочной железы.

Панкpеатодуоденальная резекция при хроническом панкреатите показана при выраженном фиброзе головки поджелудочной железы, сопровождающемся грубой деформацией главного панкреатического пpотока, развитием механической желтухи и значительным болевым синдpомом.