Компьютерная томография

На компьютерной томограмме кисты поджелудочной железы видны как округлые гиподенсные образования по плотности, приближающиеся к кровеносным сосудам. Капула псвдокисты не имеет четких границ и постепенно переходит в перестроенную окружающую ткань (рис. 171). Поджелудочная железа имеет неоднородную структуру.

А

Б

Рис. 171 Киста головки (А) и хвоста (Б) поджелудочной железы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСИКА

Кисты поджелудочной железы следует дифференцировать от паразитарных и других кист и опухолей селезенки, почки, левой доли печени, опухолей забрюшинного пространства, патологии желудка и толстой кишки.

Осложнения кист поджелудочной железы

Исходы кист, особенно больших, без хирургического лечения неблагоприятные. Могут возникать такие осложнения, как внутренние и наружные свищи, разрыв кисты с развитием перитонита, кровотечение в полость кисты или малигнизация.

Осложнения кист:

§ внутренние и наружные свищи;

§ разрыв кисты;

§ кровотечение в полость кисты;

§ нагноение кисты с последующим перитонитом;

§ малигнизация кисты;

§ сдавление соседних органов, крупных сосудов;

§ сдавление портальной вены с развитием портальной гипертензии и ее осложнения (варикозное расширение вен пищевода и кардии, кровотечение из них, спленомегалия и др.);

§ развитие механической желтухи.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения кист поджелудочной железы является оперативное вмешательство.

Операции по поводу кист поджелудочной железы могут подразделяются на следующие группы:

марсупиализация (наружное дренирование кисты);

внутреннее дренирование (анастомоз кисты с кишкой, желудком);

вскрытие и ушивание кисты;

резекция железы вместе с кистой или иссечение только кисты.

Выбор метода хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы зависит от зрелости стенки фиброзной капсулы.

Наружное дренирование полости кисты выполняется больным с инфицированными кистами и. несформированной стенкой, а также пациентам, у которых полость кисты не сообщалась с главным панкреатическим протоком по данным ретроградной панкреатографии.

Внутреннее дренирование псевдокист считается методом выбора при хорошо сформулированной стенке кисты. Выполняют следующие виды внутреннего дренирования: анастомоз кисты с желудком - цистогастростомия по Дос Сантосу, наиболее физиологичным является анастомоз с выключеной по Ру петлей тонкой кишки – цистоеюноанастомоз.

При любом виде внутреннего дренирования перед наложением анастомоза проводится тщательная санация полости кисты, которая заключается в удалении всех некротизированных тканей, иссечении внутренних перегородок.

При лечении ретенционных кист поджелудочной железы необходимо восстанавливать отток панкреатического сока не только из самой кисты, но. и из всего главного панкреатического пртока. С этой целью разрез по передней стенке кисты продолжают до главного панкреатического протока, который рассекают продольно. После чего накладывают цистопанкреатоеюноанастомоз между рассеченными поджелудочной железой, кистой и выключенной из пищеварения петлей тощей кишки. При расширенном и непроходимом панкреатическом протоке в головке железы производят дистальные резекции с терминолатеральной панкреатоеюностомией по типу операции Du Val.

Радикальным методом лечения кист поджелудочной железы следует признать резекцию кисты вместе с железой.

Дистальную резекцию поджелудочной железы вместе с кистозно-измененными тканями и селезенкой применяют при выраженных изменениях в хвосте и теле железы и у больных с рецидивом кисты и наличием свища, сообщающегося с панкреатическими протоками.

С развитием ультразвуковой, видеоэндоскопической техники, КТ применяются так называемые мало инвазивные технологии в лечении кист поджелудочной железы, например, наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ.