Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около поджелудочной железы и подразделяющиеся на (рис. 172)

Рис. 172 Лимфатическая система поджелудочной железы:

- верхние — кверху от головки и тела; нижние — книзу от головки и тела;

- передние — передние панкреатодуоденальные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные;

- задние — задние панкреатодуоденальные, около общего желчного протока и проксимальные брыжеечные;

- селезеночные — в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста);

- чревные — (только для опухолей головки).

КЛИНИКА

Клинические проявления рака поджелудочной железы могут быть разнообразными. Они зависят от локализации ракового узла (головка, тело, хвост или диффузное поражение железы), его величины, отношения опухоли к близлежащим органам, от первоначального места ее развития (эпителий панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки Лангенрганса), а также от длительности заболевания.

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны - боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине. Первым проявлением опухоли могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие симптомы:

§ боли в верней половине живота;

§ быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии;

§ диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка);

§ механическая желтуха;

§ увеличение печени с наличием симптома Курвуазье;

§ пальпация опухоли в области поджелудочной железы;

§ развитие асцита;

§ множественные тромбозы;

§ желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Кроме перечисленной симптоматики, выделяют нетипичные клинические формы заболевания.

Холелитиазоподобная форма — характеризуется наличием приступообразных болей в правом подреберье, особенно по ночам, иррадиирующих в правую лопатку, в спину. Прогрессивно снижается аппетит, периодически беспокоит тошнота, отмечается похудание. Желтуха при этой форме появляется через 2-3 месяца от начала заболевания.

Панкреатитоподобная форма — характеризуется наличием приступообразных болей опоясывающего характера в верхней половине живота, возникающих без видимых причин и иррадиирующих в правое надплечье с периодическим вздутием живота, снижением аппетита, прогрессирующей слабостью. Желтуха, как правило, появляется через 3-4 месяца после первых симптомов.

Диабетическая форма — характеризуется наличием глюкозурии, гипергликемии постоянной тяжестью в правом подреберье, иногда тупыми болями, постоянной лихорадкой, прогрессирующей анемией. Желтуха обычно появляется через месяц от начала возникновения первых симптомов.

Гастритоподобная форма — характеризуется постоянными болями в эпигастральной области, жгучими, сверлящими, не связанными с приемом пищи, частыми рвотами, периодической субфебрилыюй температурой, поносами. Желтуха появляется через 2-3 недели.

Холангитоподобная форма — характеризуется нарастающей желтухой, постоянной лихорадкой с большим размахом температуры, иногда гектической, с ознобами, прогрессирующей анемией, поносами, чередующимися с запорами.