Эндоскопические методы исследования

Фиброгастродуоденоскопия - при локализации рака в головке поджелудочной железы у многих больных удается определить изменения в двенадцатиперстной кишке, которые подразделяют на прямые и косвенные. Прямые признаки — изъязвление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, прорастание опухоли в стенку двенадцатиперстной кишки. При этом слизистая оболочка теряет подвижность, становится тусклой, приобретает белесоватый или синюшно-красный цвет. В этих случаях необходимо проведение прицельной биопсии. Косвенные признаки обусловлены давлением увеличенной головки железы на пилороантральный отдел желудка или «подкову» двенадцатиперстной кишки. Наиболее характерные косвенные признаки: деформация и вдавление задней стенки пилороантрального отдела желудка, задневнутренней стенки луковицы и внутренней стенки вертикальной части двенадцатиперстной кишки. Для опухоли характерны неровность поверхности и каменистая плотность вдавленного участка.

Лапароскопия. Визуальный осмотр брюшной полости позволяет расширить представление о локализации, степени распространенности и операбельности опухоли. Во время лапароскопии сама поджелудочная железа недоступна осмотру, однако о характере поражения можно судить по косвенным признакам.

Лапаpоскопия позволяет обнаpужить мелкие метастазы в печени, когда они еще клинически не пpоявляются. Выявить метастазы на бpюшине, огpаниченную инфильтpацию бpыжейки попеpечноободочной кишки. Взять асцитическую жидкость на цитологическое исследование.

Использование видеоэндоскопической техники упростило методику прямого осмотра поджелудочной железы (рис. 179), которая открыла перспективы неоперационного получения достоверных прямых макроскопических и микроскопических признаков состояния железы в норме и при ее патологии. Метод позволяет увидеть выбухание из ткани железы или выходящую на поверхность опухоль с расположенными по краю опухоли извитыми сосудами. При проведении инструментальной пальпации опухоль не эластична, мало подвижна. Предложенная прямой лапароскопии поджелудочной железы значительно расширяет возможность диагностики опухолей. Методика ее заключается в рассечении через лапароскоп сальника или желудочно-ободочной связки и в образовавшийся дефект тубус лапароскопа вводится в сальниковую сумку.

Рис. 179 Подходы к поджелудочной железе при панкреоскопии: 1-через малый сальник; 2 - через желудочноободочную связку; 3 - через поясничную область (Meyer-Burg, 1972)

Рис. 180 Наиболее частый путь панкреатоскопии через желудочноободочную связку по Meyer-Burg (1972)

Для верификации диагноза под контролем лапароскопа возможно проведение пункционной или щипковой биопсии для цитологического исследования. Диагностическая ценность лапароскопии возрастает при использовании ее в комбинации с ультразвуковым исследованием - эндоскопическая ультразвуковая сонография.

ЛЕЧЕНИЕ

Методом выбора является хирургический. Комбинированное лечение (лучевое и химиотерапия) до настоящего времени является второстепенным из-за низкой эффективности. Все оперативные вмешательства при опухолях поджелудочной железы делят на радикальные и паллиативные.