Паллиативные операции

Паллиативные операции преследуют следующие цели: устранение желтухи, улучшения пассажа по двенадцатиперстной кишке, включение в пищеварение поджелудочной железы.

Наиболее частыми из паллиативных операций являются билиодигестивные анастомозы, которые устраняют гипертензию в желчных путях, устраняют холемию и связанные с ней последствия, включают желчь в пищеварение. В последние 10 лет при раке поджелудочной железы, сопровождающемся механической желтухой, у больных с высокой степенью операционного риска, у пожилых и старых пациентов, по предложению проф. Ю. М. Дедерера, выполняются щадящие операции, в частности лапароцентезный холецистоеюноанастомоз с брауновским соустьем.

Химиотерапия в лечении рака поджелудочной железы использовать достаточно широко. Комплексные схемы применения препаратов, включающих 5-фторурацил, вызывают временное уменьшение опухоли в размерах, но не увеличивают продолжительность жизни.

Комбинированное лечение (интраоперационная лучевая терапия и имплантация в кишку радиоактивных источников) применялось для подавления первичного очага и предотвращения развития метастазов. Предварительные результаты достаточно обнадеживающие (при неоперабельных случаях средняя продолжительность жизни составляет 13 мес.).

Лучевая терапия уменьшает размеры опухолевого образования у 60-70% больных, возможно, ее использование в качестве паллиативного метода.

Прогноз.

Прогноз для пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы крайне неблагоприятный.

5 летняя выживаемость составляет 5%, случаи излечения очень редки. Большая часть пациентов умирает в течение 1 года после операции.

Средняя продолжительность жизни пациентов с неоперабельными опухолями составляет 6 мес.

Даже у пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы эффективность оперативного лечения невысока. Только 10% пациентов после резекции поджелудочной железы живет более 5 лет.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

· Классификация заболеваний поджелудочной железы.

· Классификация острого панкреатита.

· Клинические стадии острого панкреатита.

· Патологоанатомическая картина при различных формах острого панкреатита.

· Этиология и патогенез острого панкреатита.

· Роль алиментарного фактора в развитии острого панкреатита.

· Роль аллергии в возникновении острого панкреатита.

· Клиническая патофизиология острого панкреатита.

· Клиника острого отека поджелудочной железы,

· Клиника деструктивных форм панкреатита.

· Изменение биохимических показателей крови и их взаимосвязь с клиническими формами и локализацией процесса.

· Дифференциальная диагностика острого панкреатита с острыми заболеваниями брюшной полости.

· Дифференциальная диагностика острого панкреатита с острыми заболеваниями забрюшинного пространства.

· Дифференциальная диагностика острого панкреатита с заболеваниями органов грудной полости.

· Дополнительные методы исследования при остром панкреатите.

· Принципы консервативного лечения острого панкреатита.

· Показания к операции при остром панкреатите.

· Интраоперационная оценка патоморфологических изменений в брюшной полости при остром панкреатите.

· Объем операции при различных формах острого деструктивного панкреатита.

· Послеоперационное введение больных с острым панкреатитом.

· Принципы интенсивной терапии и дезинтоксикации при остром панкреатите.

· Осложнения при остром панкреатите.

· Клинические формы хронического панкреатита.

· Клиническая симптоматика хронического рецидивирущего панкреатита

· Клиника хронического панкреатита с постоянными болями.

· Клиника псевдоопухолевой формы хронического панкреатита.

· Клиника латентной формы хронического панкреатита.

· Клиника склерозирующей формы хронического панкреатита.

· Методы диагностики хронического панкреатита.

· Принципы консервативного лечения хронического панкреатита.

· Методы хирургического лечения хронического панкреатита.

· Патологическая анатомия рака поджелудочной железы.

· Симтоматика рака поджелудочной железы.

· Особенности клиники рака головки, тела, хвоста поджелудочной железы.

· Принципы лечения рака поджелудочной железы.

· Роль травмы, панкреатита, паразитов в развитии кист поджелудочной железы.

· Классификация кист поджелудочной железы.

· Симптоматология кист поджелудочной железы.

· Осложнения кист поджелудочной железы.

· Хирургическое лечение кист поджелудочной железы.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая хирургия. Национальное руководство: в трех томах, Т. 2/ под ред. В. С. Савельева. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 832 с. Глава 47. Острый панкреатит. B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневиг....С.196; Глава 57. Хронический панкреатит. В.А. Кубышкин С.495;

2. Глава 58. Опухоли поджелудочной железы. В.А. Кубышкин 513;

3. Хирургические болезни: Учебн.:В 2 т./ Под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2005.--608 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Хронический панкреатит. С-Пб., 2000. 512 с.

2. Гришин И. Н.Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения / И. Н. Гришин, В. Н. Гриц, С. Н. Лагодич, Высшая школа, 2009 г. 272 стр.

3. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика – М, 2003, 386 с.

4. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит: Монография / Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Издатель Мокеев, 2000. - 182 с., ил.

5. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2007. – 448 с.

6. Пугаев А.В. Острый панкреатит. «Профиль», 2007, 336 с

7. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред Савельева B.C., М.: Триада-Х, 2005, 640 c.

8. Савельев В.С. Панкреонекрозы. МИА, 2008, 264 с.

Глава 6. ПЕРИТОНИТ

КОДЫ ПО МКБ-10

К65. Перитонит.