МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. Жалобы. Обратить особое внимание на характер болей в животе, дать им детальную характеристику

Жалобы. Обратить особое внимание на характер болей в животе, дать им детальную характеристику. Выяснить локализацию болей и их особенности в зависимости от источника перитонита, стадии и распространенности воспаления. Охарактеризовать функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (особенно парез кишечника, как одно из основных проявлений послеоперационного и продолжающегося распространенного перитонита), изменения со стороны важнейших систем и органов (провести детальный опрос по системам). Систематизировать и обсудить жалобы, поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Детально охарактеризовать начало заболевания, его предстадию (первичный очаг — воспаление, травма).

Последовательность развития симптомов я их характер. Обратить внимание на признаки генерализации инфекции, характеристику стадии процесса. Выяснить характер и эффективность лечебных мероприятий. Обратить внимание на нарастание признаков интоксикации, развитие пареза кишечника. Особо отметить возможность постановки топического диагноза в начальной стадии перитонита и преобладание признаков сепсиса и полиорганной недостаточности в завершающие стадии процесса.

Обсудить анамнез, уточнить предварительный диагноз.

Аеамнез жизни. Охарактеризовать условия труда, быта, питания больного, вредные привычки, предшеиствующие заболевания. Определить их роль в развитии заболевания у больного. Особое внимание обратить на установленную ранее или вероятную патологию органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, онкопатология, дивертикулярная болезнь кишечника и др.), желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, панкреатит), мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), гениталий у женщин (воспалительные и онкологические заболевания, нарушения менструального цикла). Рассмотреть сопутствующую патологию и ее влияние на течение воспалительного процесса, особенности клинических проявлений перитонита.

Объективное исследование. Охарактеризовать степень тяжести болезненных нарушений. При изучении локального статуса описать состояние полости рта (сухость, обложенность языка), наличие срыгивания, рвоты, ее характер. Детально произвести осмотр живота, его послойную пальпацию, перкуссию, аускулътацию, обратить внимание на вздутие живота, напряжение мышц, зоны болезненности, симптомы раздражения брюшины, наличие тимпанита и свободной жидкости в брюшной полости, перистальтическую активность кишечника.

Строго обязательным является исследование больного через прямую кишку (у женщин в сочетании с влагалищным исследованием) для определения болезненности и раздражения тазовой брюшины, инфильтратов, абсцессов и др.

Систематизировать полученные при объективном обследовании сведения, выяснить их сущность, сопоставить диагностические выводы по жалобам, анамнезу и объективному исследованию для обоснования клинического диагноза.

Дополнительные методы исследования. Дать понятие мониторинга жизненно важных функций организма при распространенном перитоните и абдоминальном сепсисе. Продемонстрировать возможности дополнительных методов исследования в интегральной оценке тяжести состояния больного с перитонитом по общепринятым шкалам (APACHE – II, SOFA, MODS и др.).

Обоснование диагноза производить на основе логического сопоставлении диагностических выводов по жалобам, анамнезу, объективным и дополнительным данным. Поставить подробный диагноз курируемому больному с учетом первопричины перитонита, его распространенности, характера экссудата, фазы перитонита и выраженности органных дисфункций.

Дифференциальный диагноз производится индивидуально для курируемого больного с учетом конкретных изменений. Перитонит следует дифференцировать по ведущим синдромам с острыми заболеваниями

Лечение. Индивидуально конкретизировать принципы предоперационной подготовки больного. Остановиться на вопросах сроков, выборе метода обезболивания и доступа при перитоните. Разобрать этапы проведения первичной операции при перитоните. Определить показания к дренированию и тампонированию брюшной полости. Рассмотреть возможность проведения этапных санаций брюшной полости (релапаротомии «по требованию» и «по программе»), а также открытого ведения брюшной полости (лапаростомия). Рассмотреть основные принципы ведения больного в послеоперационном периоде, включая необходимые лекарственные назначения.

Рассмотреть вопросы лечения ограниченного перитонита (поддиафрагмальный, подпеченочный, периаппендикулярный, межкишечный абсцессы и абсцесс Дугласова пространства.)

Рассмотреть прогноз при различных формах и видах перитонита, у курируемого больного.