Радикальные операции.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) при операбельных опухолях - стандартный метод хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы (рис. 181).

Рис. 181 Уровень панкреатодуоденальной резекции по Б.Е. Петерсону и соавт. (1987)

Операбельность опухоли устанавливают на операционном столе по нескольким критериям.

Отсутствие метастазов в печень.

Опухоль не прорастает ворота печени, воротную вену позади поджелудочной железы, область верхней брыжеечной артерии и другие органы брюшной полости.

Гистологическое подтверждение малигнизации опухоли можно получить при помощи пункционной аспирационной биопсии, выполняемой до или во время операции.

Операция Уиппля включает удаление дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, проксимальной части тощей кишки, регионарных лимфатических узлов.

Восстановление проходимости ЖКТ осуществляется формированием гастроеюноанастомоза, холедохоеюноанастомоза и пнакреатоикоеюноанастомоза.

Операционная летальность при этом обширном оперативном вмешательстве высока и составляет около 15%

Частота возникновения осложнений также достаточно высока. Наиболее частые осложнения - кровотечение, формирование абсцесса и несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза.

Левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфаденэктомией выполняется при локализации опухоли в средней части тела и в области хвоста поджелудочной железы.

Панкреатэктомия — выполняется при островковом раке, дополнительно при этом удаляется селезенка, более широко удаляются лимфатические узлы.

Панкреатэктомия применяется не так часто как панкретодуоденальная резекция. Эта операция имеет два потенциальных преимущества

Отсутствует риск развития несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза.

Тем не менее, выживаемость пациентов после этой операции ненамного выше, чем после панкреатодуоденальной резекции.

Кроме того, после панкреатоэктомии возникает особо тяжелая форма сахарного диабета, что ухудшает качество жизни пациента после операции.

Резекция тела и хвоста поджелудочной железы проводится редко при локализации опухоли в области хвоста железы.