КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА (В.С. Савельев, П.В. Подагин, А.И. Кириенко, 2009)

По этиологическому фактору:

• первичный (спонтанный перитонит у детей и взрослых, туберкулёзный);

• вторичный (вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной

полости, послеоперационный, посттравматический);

• третичный (персистирующий или вялотекущий).

По распространённости:

• отграниченный (инфильтрат или абсцесс);

• неотграниченный:

- местный (занимает менее 3 из 9 анатомических областей брюшной полости)

- распространённый (занимает 3 и более анатомические области брюшной полости).

По характеру патологического содержимого в полости брюшины:

• серозный;

• серозно-фибринозный;

• фибринозно-гнойный;

• гнойный;

• каловый;

• геморрагический;

• химический.

По микробиологическому фактору:

• неспецифический, обусловлен микроорганизмами желудочно-кишечного тракта:

- эробный грамотрицательный (кишечная или синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактер);

- аэробный грамположительный (стафилококк, стрептококк);

- анаэробный грамотрицательный (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы);

- анаэробный грамположительный (клостридии, эубактерии, лактобактерии, пептострептококки, пептококки);

• специфический (гонококки, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулёза).

По тяжести общих клинических проявлений:

• отсутствие признаков сепсиса;

• сепсис;

• тяжёлый сепсис (наличие полиорганной недостаточности с указанием объёма

и степени полиорганной дисфункции);

• инфекционно-токсигеский шок.

По наличию и характеру осложнений:

• внутрибрюшные;

• раневая инфекция;

• инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокоми-

альная пневмония);

• ангиогенная инфекция;

• инфекция могевыводящих путей.

Основываясь на общепризнанном делении брюшной полости на девять анатомических областей (подреберье, эпигастрий, мезогастрий, гипогастрий, пупочная, лобковая и т. д.), выделяют распространенные и местные формы заболевания.

Виды перитонита:

- местный, если он локализуется не более чем в двух из девяти анатомических областей брюшной полости (рис. 183),

- во всех остальных случаях перитонит обозначают как распространенный.

- в свою очередь среди местных перитонитов выделяют:

- неограниченные и ограниченные формы. В последнем случае речь идет об абсцессах брюшной полости.

- Распространенные перитониты подразделяют на диффузный (воспалительный процесс занимает от двух до пяти анатомических областей) и разлитой (свыше пяти анатомических областей).

Рис. 183 Области брюшной полости. 1 – правое поддиафрагмальное пространство, 2 – левое поддиафрагмальное пространство, 3 – подпеченочное пространство, 4 – сальниковая сумка, 5 – правый боковой канал, 6 – левый боковой канал, 7 – правый мезентериальный синус, 8 – левый мезентериальный синус, 9 – малый таз (Н.А. Майстренко и соавт., 2002)

В течение острого гнойного перитонита выделяются несколько стадий (фаз). В основу классификации перитонитов по фазам (стадиям), предложенной И. И. Грековым (1952), был положен фактор времени:

- ранняя стадия - до 12 ч,

- поздняя - 3 - 5 дней

- конечная - 6 - 21 день от момента заболевания.

Наиболее целесообразной считается классификация перитонитов с выделением реактивной, токсической и терминальной фаз (Табл. ). Преимущество такой классификации состоит в стремлении увязать тяжесть клинических проявлений с патогенетическими механизмами перитонита.

Характеристика стадий заболевания острого гнойного перитонита (табл.):

1. реактивная (первые 24 ч) - стадия максимальных местных проявлений и менее выраженных общих проявлений;

2. токсическая (24 - 72 ч) - стадия стихания местных проявлений и превалирования общих реакций, типичных для интоксикации;

3. терминальная (свыше 72 ч) - стадия глубокой интоксикации на грани обратимости.