Клиническая картина в зависимости от фазы перитонита

I стадия (первые 24 часа). Выпот в животе мутный серозный, в брюшной полости бактерии, фибринозные наложения.

Клиника: боли в животе, повышение температуры, сухость языка. Болезненность и мышечная защита выражены умеренно. В большинстве случаев клиника определяется основным заболеванием. Признаки сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока регистрируются редко.

Общие проявления - рвота, возбуждение, тахикардию (до 100-120 сердечных сокращений в 1 минуту), незначительное повышение артериального давления, тахипное (24-28 дыханий в 1 минуту), повышение температуры тела в пределах 38°С, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

II стадия (до 24-72 часов). Диффузный или распространенный перитонит. В брюшной полости появляется гной, фибрин в виде массивных, не отделяющихся от тканей наложений. Возможно, начало формирования на фоне распространенного перитонита отграниченных гнойных полостей. Нарушено кровообращение в кишечнике (застой в капиллярах, открытие артериовенозных шунтов), увеличивается экссудация, транссудация. Выражены проявления паралитической тонкокишечной непроходимости и синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Клиника: боли в животе, выраженная интоксикация, пульс и дыхание значительно учащены, язык сухой, живот вздут, нарастает парез кишечника с задержкой кала и газа. Рвота фекалоидная в виде срыгивания. Клиника основного заболевания стерта, преобладает общая симптоматика, связанная с развитием абдоминального сепсиса. Выраженные гемодинамические и микроциркуляторные нарушения.

III стадия (свыше 72 часов). Распространенный перитонит. Эндотоксикоз нарастает. Сознание смутное, возбуждение, лицо Гиппократа. Прогрессируют явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарастает почечная недостаточность. Развивается полиорганная недостаточность и септический шок.

Признаки отграниченного перитонита

1. Боли локальные с нарастанием.

2. Напряжение мышц не разлитое, а ограниченное или отсутствует.

3. Появление опухолевидного образования, определяемого при пальпации живота.

4. Притупление перкуторного звука над «опухолью» (при поддиафрагмальном абсцессе может быть тимпанический звук).

5. Температура тела — постоянно ступенеобразно повышается (иногда сразу), с высокими вечерними подъемами и ознобами (гектическая лихорадка).

6 Пульс соответствует температуре.

7. Кровь — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

8. Вялое течение наблюдается на фоне антибиотикотерапии, у ослабленных больных, при маловирулентной инфекции.

Симптомы абсцесса Дугласова пространства

1. Повышение температуры, ознобы.

2. Частые позывы на стул, слизь в кале, позднее недержание кала, газов и зияние сфинктера.

3. Учащение пульса

4. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

5. При ректальном исследовании — нависание передней стенки прямой кишки, инфильтрат, размягчение его.

6. Иногда дизурические расстройства, лейкоцитурия.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса

Лихорадка, ознобы.

Боли в надключичной области.

Тахикардия.

Сглаженность, расширение нижних межреберных промежутков, отставание соответствующей половины грудной клетки при акте дыхания.

Перкуторное смещение границ легкого кверху, ограничение подвижности легочного края, признаки экссудативного плеврита.

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При рентгеновском исследовании обнаруживается выпот в плевральной полости, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его подвижности, уровень жидкости под диафрагмой (не всегда).