Методика курации больного

Жалобы. В паспортной части обратить внимание на пол, возраст и профессию больного. Выявить типичные для грыжи жалобы, обратить внимание на характер выпячивания и ее локализацию, изменение ее в различных положениях тела, вправимостъ выпячивания и связь с физической нагрузкой. Выяснить характер болевых ощущений и их локализацию и длительность. Обратить внимание на наличие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройств мочеиспускания. Обсудить клиническое значение для постановки общего диагноза.

Анамнез заболевания. Обратить внимание на начало заболевания и динамику основных симптомов. У курируемого больного следует разделять все причины заболевания на общие и местные. Обратить внимание на особенности строения грыжевых участков брюшной стенки и влияние на них (внезапное напряжение с повышением внутрибрюшного давления, различных заболеваний, ведущих к ослаблению брюшной стенки, нарушение трофики тканей и т.д.). Помнить о патологических процессах, ведущих к повышению внутрибрюшного давления: асцит, опухоли, гипертрофия предстательной железы, структура уретры и т.д. Выделить основные этапы заболевания с учетом имевших место осложнений. Выделить характер лечения до поступления в клинику (бандаж, операция и т. д.). При наличии операции в анамнезе выяснить характер обезболивания, течения послеоперационного периода, заживления и время возникновения рецидива. Обсудить анамнез болезни для постановки диагноза.

Анамнез жизни. Обратить внимание на наследственные факторы, имеющие значение для данного заболевания: условия труда, перенесенные операции, заболевания, наличие травм брюшной стенки и органов брюшной полости. У женщин подробно осветить гинекологический анамнез. Обсудить анамнез жизни для выяснения этиологии и патогенеза заболевания.

Объективное исследование. Обратить внимание на внешний вид больного, положение в постели, цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Осмотр начать с ротовой полости, обратить внимание на то, что у больного может быть инфекционный очага в полости рта, что в последующем может отразиться на течении послеоперационного периода.

Осмотр локального статуса производится в вертикальном положении, стоя, обнажив грудную клетку до сосков, паховую область и треть бедер. Особенно внимательно осмотреть грыжевое выпячивание, его форму, расположение, направление, симптомы вправления. При послойной пальпации брюшной стенки обратить внимание на слабые места передней брюшной стенки. Пальпация выпячивания: величина, консистенция, вправимость, болезненность. Определить состояние стенок и отверстий грыжевых каналов (плотные, дряблые и т. д.), семенного канатика, наличие симптома кашлевого толчка, отношение грыжевого выпячивания к пупартовой связке, связь грыжевого мешка с яичком. Перкуссия грыжевого выпячивания обязательна, т. к. она помогает уточнить характер грыжевого содержимого.

Аускультация — перистальтика кишечника. Просвечивание содержимого мошонки. При обследования детей с грыжами следует иметь в виду, что в детском возрасте могут встречаться как врожденные, так и приобретенные грыжи. При паховых грыжах у детей обязательно производится обследование яичек. У детей нередко встречается сообщающаяся водянка яичка, которую необходимо дифференцировать с врожденными грыжами.