Косая паховая грыжа.

Косая грыжа повторяет тот путь, который проделало яичко вместе с влагалищным отростком брюшины.

Если отросток брюшины не облитерирован, то содержимое грыжи лежит вместе с яичком, разделённые листком брюшины.

В косой паховой грыже мешок располагается всегда в толще семенного канатика, находясь под общей влагалищной оболочкой. Пальпация паховой грыжи проводится со стороны мошонки (рис. 189).

Рис. 189 Исследование поверхностного пахового кольца у мужчин(по И.И. Неймарку, 1977)

Стадии косой паховой грыжи:

1.Начальная форма грыжи (Hernia inguinalis incipiens) – определяется при кашле или напряжении брюшной стенки;

2.Канальная или неполная грыжа (Hernia obligua canalis inguinalis s. incompleta) - дно грыжевого мешка не выходит за пределы наружного пахового отверстия;

3.Полная или канатиковая грыжа (Hernia inguinalis obligua completa s. funicularis) - грыжевое выпячивание, располагаясь по ходу канатика, выходит за пределы наружного отверстия пахового канала;

4.Пахово-мошоночная грыжа (Hernia obligua inguinoscrotalis) – грыжевое выпячивание спускается в мошонку;

5.Hernia inguinalis per magna - растягивает мошенку до огромных размеров (рис. 190)

Рис. 190. Огромная пахово-мошоночная грыжа (по И.И. Неймарку, 1977)

Ткани, которые необходимо рассечь, чтобы найти грыжевой мешок:

· Кожа с подкожной клетчаткой;

· Поверхностная фасция;

· Апоневроз наружной косой мышцы, а ниже наружного отверстия пахового канала – Куперову фасцию;

· Мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster);

· Общую влагалищную оболочку яичка и семенного канатика, под которой помещается грыжевой мешок.

5 видов атипических косых паховых грыж:

· Промежуточная (межстеночная) паховая грыжа (Hernia inguinalis interstinalis). При этой разновидности грыжевой мешок располагается в паховом канале между апоневрозом наружной косой мышцы и поперечной фасцией (интерстициальная грыжа) или между наружной и внутренней косыми мышцами (интерпариетальная грыжа – Hernia interparietalis)

· Предбрюшинная грыжа –грыжевой мешок располагается между брюшиной и поперечной фасцией.

· Внутристеночная грыжа - грыжевой мешок частично проходит паховый канал и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы или между внутренней и поперечной мышцами живота.

· Поверхностная грыжа - грыжевой мешок выходит из поверхностного кольца пахового канала и располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота или спускается на бедро и промежность.

Грыжа Купера, впервые описана в 1833 г. Cooper. Связана с неполным зарощением брюшинно-пахового отростка, который на протяжении разделяется перегородкой. При образовании грыжи формируется двойной мешок: внутренний и наружный. Внутренний мешок при развитии грыжи как бы инвагинируется в проксимальный отдел незаращенного брюшинно-пахового отростка. Внутренний грыжевой мешок покрыт серозной оболочкой с двух сторон. Содержимым наружного грыжевого мешка является внутренний грыжевой мешок вместе с выпавшими в него органами.

Существует два вида грыж Купера:

1)hernia encystica encysticaticularis – в наружном грыжевом мешке находится яичка.

2) hernia encystica testicularis – формируется по типу канатиковой грыжи.

На дне внутреннего мешка может быть отверстие, и тогда оба мешка сообщаются с брюшной полостью.