Врожденная грыжа (congennita)

Грыжевой мешок – незаращенный влагалищный отросток брюшины:

Не проходит стадий (рис. 194);

Может сочетаться с крипторхизмом;

Может сочетаться с водянкой яичка или семенного канатика (funiculocele, hydrocele) (рис. 195, 196).

Рис. 194. Схема опускания яичка (по И.И. Неймарку, 1977)

Рис. 195. Схема образования врожденных паховых грыж, водянки яичка и семенного канатика (по И.И. Неймарку, 1977)

Рис. 196. Схема врожденной и приобретенной косой паховой грыжи (по И.И. Неймарку, 1977)

Лечение.

I.Консервативное (бандаж)

II.Хирургическое:

Грыжесечение

Пластика пахового канала:

а) передней стенки:

- по Жирару

- по Жирару-Спакокукоцкому

- по Жирару-Кимбаровскому

б) задней стенки:

- по Бассини

- по Постемскому

Крипторхизм – врождённое заболевание, когда яички не располагаются в мошонке.

I. Задержка (retencio) –при опускании в мошонку в процессе эмбрионального развития яичко может задержаться:

а) в паховом канале;

б) внутрибрюшинно.

Крипторхизм может быть:

а) односторонний (монорхизм);

б) двухсторонний (анорхизм).

II. Эктопия –при опускании яичко смещается из своего обычного пути и располагается:

а) подкожно над апоневрозом наружной косой мышцы

б) в области промежности

в) на бедре

Водянка яичка – заболевание, при котором между листками оболочки яичка скапливается серозная или серозно-фибринозная жидкость. Водянка яичка имеет острое и хроническое течение. Острая или симптоматическая, водянка яичка может возникнуть в результате воспаления яичка или травмы. Хроническая или идиопатическая, водянка яичка – когда яичко и придатки не изменены. Водянка яичка в отличие от грыжи расположена только в мошонке и с паховым каналом не связана. При водянке определяется флюктуация и симптом просвечивания (диафаноскопия). Он является положительным, если обнаруживается равномерны розовый кружок.

Водянка семенного канатика.Причиной является незаращение «на протяжении» влагалищного отростка брюшины. В образовавшейся полости по ходу семенного канатика накапливается жидкость. При водянке семенного канатика припухлость овальной формы, плотно-эластической консистенции, гладкостенная, безболезненная. В отличии от грыжи водянке семенного канатика не меняет своей формы при смене кашля и натуживании, не вправляется в положении лёжа.

Лечение.

При острой водянке назначают консервативное лечение – покой, ношение суспензория, тепло. Если была травма то в первые дни показан холод. При большом напряжении придатка яичка показана пункция и эвакуация жидкости.

При хронической водянке показана операция:

Операция Винкельмана – париетальный листок рассекается и выворачивается, края его сшиваются несколькими швами, чтобы не развернулись и не создали серозную полость вновь.

Операция Бергмана – предусматривает иссечение оболочек яичка.