ВРОЖДЕННАЯ КРИВОШЕЯ
Различают врождённую мышечную и костную формы кривошеи.
Врождённая мышечная кривошея— недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще на одной стороне (рис. 7-44).При этом мышца истончена, местами заменена рубцо-вой тканью и значительно укорочена. Голова ребёнка принимает неправильное положение, наклонена в больную сторону, а лицом повёрнута в противоположную, подбородок приподнят. В результате длительного неправильного положения головы появляются изменения в костном скелете, органах шеи, а также в мягких покровах. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз выпуклостью в здоровую сторону.
Тела позвонков приобретают неправильную форму и уплощаются. Связки позвоночника —
передняя и задняя продольные (ligg. longitudinales anterior et posterior), жёлтые (ligg. flava), межпоперечные (ligg. intertransversalia) — на стороне поражения укорочены и сморщены, мышечные треугольники резко уменьшены в размерах и смещены, трапециевидная, лестничная и подкожная мышцы в различной степени атрофированы, часть волокон замещена соединительной тканью, шейные апоневрозы рубцово перерождены.
Органы шеи смещены в сторону поворота головы. Больше всего обычно изменено положение трахеи, она бывает не только смещена, но и изогнута выпуклостью в больную сторону. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи близко прилежит к истончённой грудино-ключично-сосцевидной мышце, что необходимо учитывать при оперативных вмешательствах.
Кривошея, как правило, сопровождается асимметрией лица, половина его на стороне поражения шире и короче, сосцевидный отросток удлинён. С возрастом появляются ещё более резкие изменения со стороны позвоночника — сколиоз грудного отдела (выпуклостью в больную сторону) и значительно больший, чем обычно, изгиб ключицы. Лопатка вместе с плечевым поясом смещается кверху, что до некоторой степени уменьшает выраженность наклона головы.
I
Э ш
Рис. 744. Врождённая кривошея:а — мышечная, б — костная — болезнь Клиппеля-Фейля (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983)
634♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7
Костная форма кривошеи.Данная форма врождённой кривошеи характеризуется «цервикализа-цией» верхних грудных позвонков (болезнь Клип-тля-Фейля) (см. рис. 7-44,б). При данной патологии ребёнок рождается с короткой шеей,
кожными складками в виде паруса в боковых го-делах шеи. Вместо 7 у него оказывается 4-5 шей-1 ных позвонков, спаянных между собой. Подвил-1 ность шейного отдела позвоночника резко! ограничена, отмечается высокое стояние лопаток, I
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершение утверждений. Выберите один или несколько ответов или завершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.
1. Укажите ответы, где правильно указаны образования, ограничивающие шею от головы.
A. Нижний край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор.
Б. Горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю нижней челюсти.
B. Фронтальная плоскость, проходящая через поперечные отростки шейных позвонков.
Г. Горизонтальная плоскость, проходящая на
уровне С7 и вырезки грудины. Д. Горизонтальная плоскость, проходящая через
вырезку грудины и верхний край ключицы.
2. Укажите ответы, где правильно указаны образования, ограничивающие медиальный треугольник шеи.
A. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-сцевидная мышца, белая линия шеи.
Б. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, груди-но-ключично-сосцевидная мышца, срединная линия шеи.
B. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-сцевидная мышца, верхнее брюшко лопаточ-но-подъязычной мышцы.
Г. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, груди-но-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
Д. Горизонтальная линия, проведённая по подъязычной кости, белая линия шеи, трапециевидная мышца.
3. Укажите ответы, где правильно указаны образования, ограничивающие латеральный шейный треугольник.
A. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-сцевидная мышца, трапециевидная мышца.
Б. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, груди-но-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.
B. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-сцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
Г. Ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.
Д. Горизонтальная линия, проведённая по подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.
4. Укажите анатомические образования, находящиеся в пределах медиального треугольника шеи.
A. Общая сонная артерия. Б. Блуждающий нерв.
B. Внутренняя сонная артерия. Г. Медиальные надключичные нервы.
5. Укажите анатомические образования, находящиеся в пределах латерального треугольника шеи.
A. Подключичная артерия. Б. Наружная сонная артерия.
B. Подключичная вена. Г. Плечевое сплетение. Д. Ветви шейного сплетения.
6. Какими анатомическими образованиями ограничен поднижнечелюстной треугольник?
A. Краем нижней челюсти. Б. Передним краем грудино-ключично-соспевид-
ной мышцы.
B. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Г. Обоими брюшками двубрюшной мышцы. Д. Свободным краем челюстно-подъязычной мышцы.
7. Какими анатомическими образованиями ограничен сонный треугольник?
A. Задним брюшком двубрюшной мышцы.
Б. Передним краем грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы.
B. Задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Г. Нижним краем нижней челюсти.
Д. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы. Е. Срединной линией шеи.
8. Какими анатомическими образованиями ограничен лопаточно-трапециевидный треугольник?
A. Ключицей.
Б. Трапециевидной мышцей.
B. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Г. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Д. Задним брюшком двубрюшной мышцы.
Топографическая анатомия шеи <> 635
9. Какие образования расположены внадгрудинном межапоневротическом пространстве?
A. Наружные яремные вены. Б. Лимфатические узлы.
B. Передние яремные вены. Г. Венозная яремная дуга.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1460;