ТРЕУГОЛЬНИКИ ВЫЙНОЙ ОБЛАСТИ

Различают верхний и нижний выйные тре)|

гольники.

• Верхний выйный треугольник (trigonum nuchm superior) ограничен следующими тремя мыл цами: изнутри — большой задней прямя мышцей головы (т. rectus capitis postern major), с наружноверхней стороны — верх-

7 8

Рис. 7-42. Глубокие мышцы выйной области.1 — ременная мышца головы, 2 — грудино-ключично-сосцевидная мышц₍ 3 — затылочные артерия и вена, 4 — большой затылочный нерв, 5 — полуостистая мышца головы, 6 — малая задня прямая мышца головы, 7 — большая задняя прямая мышца головы, 8 — верхняя косая мышца головы, 9 — нижняя коса мышца головы, 10 — задняя лестничная мышца, 11 — глубокие артерия и вена шеи, 12 — попуостистая мышца шеи. (И Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

ней косой мышцей головы (т. obliquus capitis superior), с наружнонижней стороны — нижней косой мышцей головы (т. obliquus capitis inferior). В поперечном направлении треугольник пересекается задней дугой атланта (arms posterior). Над последней залегает поперечно идущая часть позвоночной артерии (a. vertebralis). В этом же треугольнике появляется подзатылочный нерв (п. suboccipitals). • Нижний выйный треугольник (trigonum nuchae inferior) расположен ниже предыдущего. Его границы: сверху — косо идущая нижняя косая мышца головы (т. obliquus capitis inferior), снаружи — длинная мышца головы (т. longus capitis), изнутри — полуостистая мышца шеи (т. semispinalis cervicis). В этом треугольнике выходит большой затылочный нерв (п. occipitalis major), восходящий на затылочную область головы, обогнув нижнюю косую мышцу головы.

| КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ, ! ЛИМФООТТОК

Кровоснабжениеглубоких отделов задней области шеи осуществляется из следующих

; ИСТОЧНИКОВ.

i 1. Затылочная артерия (a. occipitalis), пройдя борозду затылочной артерии (sulcus a. occipitalis) на медиальной поверхности сосцевидного отростка, прободает начальные отделы ременных мышц головы и шеи (тт. splenii capitis et cervicis) и выходит на заднюю поверхность шеи в промежутке между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевид-ной мышцами. На своём пути она даёт ветви к мускулатуре верхних отделов шеи. 2. Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) проходит между пучками плечевого сплетения, пересекает среднюю лестничную мышцу, направляется кнаружи и залегает под мышцей, поднимающей лопатку. Здесь она делится на две ветви: поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus). Первая ветвь направляется вверх, располагаясь между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи, и снабжает кровью эти мышцы, а также трапециевидную мышцу. Глубокая ветвь кровоснабжает мышцы у внутреннего края лопатки.

Топографическая анатомия шеи ♦ 631

3. Глубокая артерия шеи (a. cervicalis profunda) поднимается вверх и проникает между поперечным отростком VII шейного позвонка и I ребром, залегая между полуостистой мышцей шеи и полуостистой мышцей головы. На своём пути она даёт ветви, снабжающие кровью глубокие мышцы заднего отдела шеи.

4. Позвоночная артерия (a. vertebralis) проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (foramina processi transversaria). По выходе из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка артерия отклоняется кнутри и, пройдя отверстие поперечного отростка атланта (foramen processus transversus atlantis), ложится в поперечном направлении в борозду позвоночной артерии над задней дугой атланта. Далее артерия прободает заднюю ат-лантозатылочную мембрану и уходит через большое затылочное отверстие в полость черепа.

Таким образом, позвоночная артерия вначале поднимается вертикально, затем принимает горизонтальное положение, далее вновь направляется вверх и уходит в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Венозный оттокосуществляется в основном по одноимённым венам и в наружную яремную вену (v. jugularis externa).

Иннервация.Нервы выйной области представлены задними ветвями шейных нервов (rami dorsales nervorum cervicalium).

• Подзатылочный нерв (п. suboccipital) иннер-

вирует двигательными ветвями мелкие глубокие мышцы шеи (прямые и косые мышцы головы).

• Большой затылочный нерв (п. occipitalis major)

чувствительный, выходит в пределах нижнего выйного треугольника и поднимается в затылочную область. Лимфоотток.Лимфоотток от выйной области происходит в двух направлениях: от верхних отделов шеи вверх в затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales) и от средних и нижних отделов области в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares). Кроме того, некоторые лимфатические сосуды глубоких областей, направляясь вперёд в переднюю область шеи, изливают лимфу в систему яремных лимфатических протоков.

632 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 7

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ШЕИ

Среди врождённых пороков развития шеи заслуживают внимания врождённые кисты и свищи шеи, а также мышечная и костная формы врождённой кривошеи.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Кисты и свищи шеи подразделяют на срединные и боковые.

• Срединные свищи шеи (рис. 7-43) формируются при нарушении обратного развития щитоязычного протока, образующегося при опускании зачатка щитовидной железы от корня языка через подъязычную кость на шею (см. выше раздел «Развитие щитовидной железы»). При полном отсутствии облитерации формируется срединный свищ шеи. Обнаруживают свищ по слизистому отделяемому, иногда становящемуся гнойным. От свищевого отверстия по направлению к подъязычной кости обычно пальпируется плотный тяж — остаток щитоязычного протока. Срединные свищи шеи редко существуют как самостоятельный врождённый порок развития,

Рис. 7-43. Локализация врождённых кист и свищей шеи.

1 — срединные свищи: неполная облитерация щитоязычного протока, 2 — боковые свищи: неполная облитерация зобно-глоточного протока. (Из: Корнинг Н.Г. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей. — Берлин, 1923.)

чаще они возникают в результате перфора-В ции нагноившейся срединной кисты. Сви-Я щи могут быть неполными (т.е. с одним на-1 ружным отверстием, слепо оканчивающими» у подъязычной кости или в её толще, или! одним внутренним, открывающимся в «Я пое отверстие языка) и полными, имеющие ми наружное и внутреннее отверстия. Hapyxfl ное отверстие свища всегда лежит ншН подъязычной кости. Часто свищевой ход про-§ бодает толщу этой кости и слепо оканчивает-1 ся в глубоких соединительнотканных слоях, I нередко срастаясь с капсулой поднижнечелю-1 стной железы.

Срединные кисты шеи формируются при об-Я литерации щитоязычного протока не на всём его протяжении. Срединные кисты шеи обыч-Я но располагаются по срединной линии телаЯ между подъязычной костью и верхним кра-Я ем щитовидного хряща. Обычно они имеют диаметр до 2—3 см, мягкоэластическую консистенцию, флюктуируют, смещаются приЯ глотании. Кисты могут быть одно- и многокамерными. Полость кисты выстлана мно-Я гослойным плоским неороговевающим или I многорядным мерцательным эпителием. I Иногда можно пропальпировать остаток | щитоязычного протока, тянущегося от верх- I него полюса кисты. При нагноении кисти присоединяются местные симптомы воспа-Я ления, может произойти самопроизвольное ] вскрытие кисты с образованием свища. • Боковые свищи шеи встречаются реже ере- I динных, возникают при нарушении обрат- I ного развития жаберных щелей, а также при нарушении облитерации протоков вилочко- ! вой железы. Различают полные и неполные ] боковые свищи шеи. Неполные свищи шеи могут быть наружными и внутренними. Длина неполных свищей может быть различной, 1 от нескольких миллиметров до 5-10 см. Наружные отверстия свищей могут быть расположены по переднему краю грудино- ] ключично-сосцевидной мышцы от наружного слухового прохода до грудины, из них может j выделяться слизь. Внутренние отверстия открываются на разных уровнях в глотке. Боковые кисты шеи локализуются между гортанью и передним краем грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы, обычно вблизи от яремной вырезки. Боковые кисты шеи обычно бывают округлой формы, тугоэластичес- ' кой консистенции, безболезненные при

Топографическая анатомия шеи О- 633

пальпации. Кожа над ними обычно не бывает изменена (Ю.Ф. Исаков, С.Я. Долец-кий). Полость кисты выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием. В отличие от срединных боковые кисты обычно существуют с момента рождения. Как и срединные кисты шеи, они могут быть полными и неполными.