Особенности строения и расположения щитовидной железы у детей

Щитовидная железа у новорождённых расположена относительно высоко. Боковые доли её своими верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижними — восьмого—десятого хрящей трахеи и почти соприкасаются с вилочковой железой.

Щитовидная железа имеет отчётливое дольчатое строение, капсула её весьма нежная, прочная. У новорождённых перешеек прилежит к трахее на сравнительно большем протяжении и занимает более высокое положение. Верхний край его лежит на уровне перстневидного хряща, нижний достигает пятого—

восьмого хрящей трахеи, тогда как у взрослых он располагается между первым и четвёртым хрящами трахеи. Ввиду высокого положения перешейка щитовидной железы и относительно большой длины трахеи у детей до 3—4-летнего возраста лучше производить нижнюю трахеотомию.

Тонкий пирамидальный отросток встречается относительно часто и располагается вблизи срединной линии. У новорождённых и детей раннего возраста сосуды щитовидной железы хорошо развиты, особенно непарное венозное сплетение, тесно связанное с венами вилочковой железы. Верхние щитовидные артерии очень короткие, но диаметр их относительно большой.

ТОПОГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЁЗ

Паращитовидные (околощитовидные) железы (glandulae parathyroideae) — эндокринные железы, продуцирующие паратгормон, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфатов. Паращитовидные железы представляют собой удлинённые или округлые образования коричнево-розового цвета длиной 4—8 мм и шириной 3—4 мм, т.е. величиной с небольшую горошину (рис. 7-40). Количество паращито-видных желёз варьирует от 1 до 8. Обычно их две пары — верхняя и нижняя.

• Верхние паращитовидные железы (glandulae

parathyroideae superiores) залегают между фиброзной капсулой щитовидной железы и висцеральной пластинкой внутришейной фасции на уровне перстневидного хряща на середине расстояния между верхним полюсом и перешейком щитовидной железы, прилегая к задней поверхности её доли.

• Нижние паращитовидные железы (glandulae

parathyroideae inferiores) располагаются у нижнего полюса на задней поверхности доли щитовидной железы между фиброзной капсулой и висцеральной пластинкой внутри-шейной фасции в участке, куда вступает нижняя щитовидная артерия. Для того чтобы сохранить паращитовидные железы при удалении щитовидной железы, следует отсепарировать часть щитовидной железы снизу, сохранив при этом всю «метёлку» сосудов — разветвления нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inferior). В этой «метёлке»

626 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

сосудов, как правило, и остаются нетронутыми паращитовидные железы.

Во время проведения струмэктомии (при отсутствии злокачественного перерождения щитовидной железы) сохранение хотя бы одной паращитовидной железы крайне необходимо, так как в противном случае это приведёт к развитию у больного послеоперационного гипопаратиреоза (с появлением судорог). При злокачественной опухоли щитовидной железы {struma maligna) принципы онкологического радикализма требуют её удаления в пределах здоровых тканей, в связи с чем удаляют все паращитовидные железы с последующей заместительной терапией препаратами кальция и витамина D.