ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА

Пищевод (esophagus) представляет собой выстланную слизистой оболочкой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Его просвет имеет вид поперечной щели размером 12—24 мм с продольными складками слизистой оболочки. Пищевод подразделяют на шейную часть (pars cervicalis), грудную часть (pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis).

Гортанная часть глотки на уровне нижнего края перстневидного хряща (что соответствует уровню C_V1) переходит в пищевод (esophagus). Шейная часть пищевода (pars cervicalis esophagi) имеет длину около 5 см и переходит в грудную часть (pars thoracica) на уровне яремной вырезки грудины (incisura jugularis sterni), что соответствует уровню Th_n (см. раздел «Грудная часть пищевода» в главе 9). Переход глотки в пищевод происходит в срединной плоскости и имеет сужение, ниже просвет шейной части пищевода увеличивается, и происходит отклонение пищевода влево от срединной плоскости.

Синтопия пищевода

• Спереди к пищеводу прилегают перстневид-

ный хрящ и трахея, закрывающая его почти полностью, за исключением узкой полоски его передней стенки слева.

• Сзади шейная часть пищевода прилегает к

предпозвоночной фасции (lamina prevertebral), выстилающей длинные мышцы го-

628♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

ловы и шеи (тт. recti capitis et colli), лежащие на шейной части позвоночника. • С боков к шейной части пищевода прилегают доли щитовидной железы (lobi gl. thyroideae) и нижние щитовидные артерии, ниже происходит отклонение шейной части пищевода влево, поэтому левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) может соприкасаться с пищеводом, тогда как правая лежит на расстоянии 1—2 см от него. В бороздах между трахеей и пищеводом расположены возвратные гортанные нервы (да. laryngei recurrentes). На расстоянии 1—2 см латеральнее пищевода расположены сосудисто-нервные пучки медиального треугольника шеи, причём это расстояние слева меньше из-за отклонения пищевода. Медиальнее сосудисто-нервного пучка в толще предпоз-воночной фасции лежит симпатический ствол (truncus sympaticus).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение и венозный отток.Крово-снабжается шейная часть пищевода ветвями нижних щитовидных артерий (аа. thyroideae inferiores), кровоотток происходит по одноимённым венам в плечеголовные вены (v. brachiocephalica).

Иннервация.Иннервируют шейную часть пищевода ветви возвратных гортанных нервов (да. laryngei recurrentes) и ветви шейной части симпатического ствола.

Лимфоотток.Лимфатические сосуды пищевода впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi).

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

отделена от передней области шеи фронтально идущей плотной фасцией, являющейся продолжением собственной фасции шеи, а также зад!ними отделами шейной части позвоночника. I

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ

К слоям задней области шеи относятся еле! дующие образования.

1. Кожа (cutis) отличается большой толщиной и плотностью.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) содержат поверхностные сосуды и нервы. В верхнем отделе шеи в этом слое залегают подкожные веточки затылочной артерии, в нижнем — разветвления поверхностной ветви поперечной артерии (ramus superficialis a. transversae colli). Основной ствол этой артерии проходит между ременной мышцей шеи и мышцей, поднимающей лопатку, кожные его веточки пронизывают трапециевидную мышцу и выходят под кожу. Отток венозной крови от поверхностных слоев происходит по поверхностной вене шеи (v. cervicalis superficialis), спускающейся по бокам шеи и впадающей в систему внутренней яремной вены (рис. 7-42).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) несколько плотнее поверхностной фасции.

5. Трапециевидная мышца (т. trapezius) относится к первому слою задней группы мышц шеи. Она начинается на шее вдоль верхней выйной линии (linea nuchae superior), наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa) и от остистых отростков шейных и грудных позвонков, прикрепляется трапециевидная мышца к ключице и акромиальному отростку лопатки, а также к ости лопатки (spina scapulae). Иннервирует-ся добавочным нервом (п. accessorius).

6. Глубокая пластинка собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) выстилает трапециевидную мышцу изнутри.

7. Подтрапециевидное клетчаточное пространство — слой плотной клетчатки, содержащей венозное сплетение, образованное ветвями позвоночной вены (v. vertebralis).

8. Второй мышечный слой состоит из следующих мышц.

Основу задней области шеи (regio cervicis posterior), или выйной области (regio nuchae), составляет мощная система мышц, расположенных в четыре слоя (рис. 7-41).Сверху выйная, или задняя шейная, область ограничена большим затылочным возвышением (protuberantia occipitalis externa) и горизонтально идущей верхней выйной линией (linea nuchae superior); граница снизу — горизонтальная линия, проходящая через остистый отросток VII шейного позвонка; с боков граница между передней и задней областями шеи проходит по наружному краю трапециевидной мышцы; спереди область

Топографическая анатомия шеи

о 629

,

Рис.741. Выйная область.1 — трапециевидная мышца, 2 нерв, 4 — большой затылочный нерв, затылочная артерия и топографической анатомии человека. — М., 1967.)

• Ременная мышца головы и шеи (тт. splenii, capitis et cervicis) занимает медиальную часть шеи под трапециевидной мышцей.

• Мышца, поднимающая лопатку (т. levator scapulae), расположена в том же слое кнаружи от предыдущей.

Под этими мышцами в нижнем отделе шеи залегают начальные отделы ромбовидных и задней зубчатой мышц.

• Малая и большая ромбовидные мышцы {тт. rhomboidei, major et minor).

• Верхняя задняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior).

9. Третий слой мышц составлен из длинных спинных мышц.

• Полуостистые мышцы головы и шеи (тт. semispinales, capitis et cervicis).

• Длинные мышцы головы и шеи распола-

гаются кнаружи от предыдущих мышц (тт. longissimi, capitis et cervicis).

— дорсальные ветви шейных нервов, 3 — малый затылочный вена, 5 — ременная мышца головы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас

10. Четвёртый слой мышц образован несколькими мелкими мышцами.

• Большая задняя прямая мышца головы

(т. rectus capitis posterior major) расположена медиально.

• Малая задняя прямая мышца головы (т. rectus capitis posterior minor) лежит под предыдущей мышцей.

• Верхняя косая мышца головы (т. obliquus

capitis superior) тянется от нижней выйной линии к поперечному отростку атланта, лежит снаружи от большой прямой мышцы головы.

• Нижняя косая мышца головы (т. obliquus

capitis inferior) натянута в косом направлении между остистым отростком II шейного позвонка и поперечным отростком атланта. Описанные мышцы принимают участие в образовании подзатылочного треугольника.

630 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

• Многораздельная мышца (т. multifidus)

представляет собой мелкие мышечные

пучки, залегающие глубже всех остальных

задних мышц шеи.

11. Шейная часть позвоночного столба (pars

cervicalis columnae vertebralis) состоит из семи

шейных позвонков. Их остистые отростки

соединены выйной связкой (lig. nuchae),

между дужками позвонков натянуты жёлтые

связки (ligamenta flava).