Мышечный аппарат глотки и акт глотания
Мышечный аппарат глотки представлен мышцами, поднимающими и расширяющими глотку (т. stylopharyngeus et т. palatopharyngeus), и мышцами, сжимающими глотку (тт. constric-tores pharyngis) (рис. 7-29—7-31).
1.Шилоглоточная мышца (т. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и вплетается в боковую поверхность глотки между верхним и средним констрикторами.
2. Нёбно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus) заключена в задней нёбно-глоточной дужке (arcus palatopharyngeus), начинается от задней стенки глотки и прикрепляется к нёбному апоневрозу.
3. Трубно-глоточная мышца (т. salpingopharyn-geus) начинается от хряща слуховой трубы
возле её глоточного отверстия и вплетается в боковую стенку глотки и нёбно-глоточную j мышцу.
4. Верхний констриктор глотки [т. constrictor pharyngis superior) имеет несколько частей: ]
• крылоглоточная часть (pars pterygophaiyn-gea) начинается от медиальной пластин- I ки крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoideus);
• щёчно-глоточная часть (pars buccophaiyn-gea) начинается от крылонижнечелюстно-го шва (raphe pterygomandibularis) — фиброзной полоски, натянутой между нижней челюстью и крыловидным отростком, к которому спереди прикрепляется щечная мышца;
• челюстно-глоточная часть (pars mylophaiyn-gea) начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти (linea mylohyoids mandibulae);
• языкоглоточная часть (pars glossophaiyn-gea) — продолжение поперечной мышцы языка.
Волокна верхнего констриктора глотки идут вниз и назад и, образовав боковые стенки глотки, сзади соединяются с мышцей противоположной стороны с образованием шва глотки (raphe pharyngis).
5. Средний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis medius) начинается от больших и малых рожков подъязычной кости (согпш majora et minora ossis hyoidei), его волокна веерообразно расходятся в стороны и также заканчиваются сзади с образованием шва глотки.
6. Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis inferior) начинается от щитовидного и частично перстневидного хрящей, волокна мышцы также принимают участие в образовании шва глотки.
Глотание. Вакте глотания участвуют мышцы рта, глотки и пищевода. Выделяют ротовую, глоточную и пищеводную фазы акта глотания. • Ротовая фаза акта глотания начинается произвольно.
• Сокращение челюстно-подъязычной и дву-
брюшной мышц приподнимает подъязычную кость с языком к нёбу.
• Собственные мышцы языка прижимают кончик языка к десне у верхних резцов.
• Нёбно-язычные мышцы поднимают корень языка и перемещают пищевой комок к глотке.
Топографическая анатомия шеи ♦ 613
Рис. 7-29. Мышцы глотки (вид сбоку),1 — нижний констриктор глотки, 2—средний констриктор глотки, 3 — шилоязычная мышца, 4 — шилоглоточ-вая мышца, 5 — верхний констриктор глотки, 6 — крылонижнечелюстной шов, 7 — щёчно-глоточная фасция, 8-мышца, поднимающая нёбную занавеску, 9— мышца, напрягающая нёбную занавеску, 10 — щёчная мышца, 11 — челюстно-подъязычная мышца, 12 — подъязычно-язычная мышца, 13- щитоподъязычная мембрана, 14-щитовидный хрящ. (Из: Синельников В Д. Атлас анатомии человека. — М„ 1974.)
5 4 3
♦ Шилоязычные мышцы тянут корень языка назад и выдавливают комок в ротовую часть глотки, после чего устье зева закрывается сокращением нёбно-глоточной и нёбно-язычной мышц.
• Глоточная фаза акта глотания также произвольна, но начавшись, не может быть прервана.
♦ При сокращении мышц, поднимающих и напрягающих мягкое нёбо, последнее прижимается к задней стенке глотки и изолирует носовую часть глотки.
♦ При сокращении нёбно-глоточной и труб-но-глоточной мышц глотка как бы натягивается на пищевой комок.
♦ Сокращение шилоподъязычной и двубрюшной мышц тянет подъязычную кость вверх, что приводит к перемещению вверх
и гортани, а надгортанник при этом принимает горизонтальное положение, чтобы закрыть вход в гортань.
♦ Черпаловидные хрящи сближены, что спо-
собствует изоляции гортани и может быть достаточным для предотвращения попадания пищи в гортань даже при отсутствии надгортанника.
♦ Последовательные сокращения верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки продвигают пищевой комок через грушевидные карманы в пищевод.
Пищеводная фаза акта глотания непроизвольна.
♦ Перистальтика пищевода перемещает пищевой комок в желудок.
♦ Мускулатура языка, нёба и глотки расслабляется, что восстанавливает сообщение
614 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 7
Рис. 7-30. Мышцы глотки(вид сзади)I 1 — глоточно-базилярная фасция, 2-1 верхний констриктор глотки, 3—шило-■глоточная мышца, 4 — шов глотки,5Щ средний констриктор глотки, 6 — nwIний констриктор глотки, 7 — нёбнс-mJ точная мышца. (Из: СинельниковВЩ Атлас анатомии человека. — М., 19М
полости рта и носовой части глотки с ротовой частью глотки.
♦ Сокращение подподъязычных мышц опускает подъязычную кость и корень языка.
♦ Опускание подъязычной кости придаёт надгортаннику более вертикальное положение и открывает вход в гортань.
Синтопия глотки
• Спереди глотки располагаются полости носа,
рта и гортань.
• Позади глотки располагается заглоточное
пространство (spatium retropharyngeum), ограниченное сзади телами шейных позвонков и длинными мышцами шеи, покрытыми предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis), и латерально — глоточно-по-звоночной фасцией (фасцией Шарпи), тянущейся от стенки глотки к предпозвоноч-
ной фасции. В заглоточном пространстве располагаются заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales). • Латеральнее носовой и ротовой частей глотки располагается боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum), ограниченное медиально стенкой глотки и глоточно-позвоночной фасцией, латерально — медиальной крыловидной мышцей и околоушной фасцией, сзади — поперечными отростками шейных позвонков. Латеральнее гортанной части глотки располагаются доли щитовидной железы и общие сонные артерии.
Шилоглоточная фасция, тянущаяся от шиловидного отростка (processus styloideus), ши-логлоточной, шилоязычной и шилоподъязьи-ной мышц (т. stylopharyngeus, m. styloglossus, т. stylohyoideus) к боковой стенке глотки, разделяет окологлоточное пространство на
Топографическая анатомия шеи ♦ 615
Рис. 7-31. Мышцы глотки (вид
изнутри). 1 — нёбно-глоточная мышца, 2— мышца, поднимающая нёбную занавеску, 3 — шило-тоточная мышца, 4 — мышца, напрягающая нёбную занавеску, 5 — мышца язычка, 6 — межчерпало-видная вырезка, 7 — косая черпа-ловидная мышца, 8 — задняя пер-стнечерпаловидная мышца, 9 — мышечная оболочка пищевода. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974.)
переднее и заднее окологлоточные пространства.
♦ Переднее окологлоточное пространство содержит жировую клетчатку, куда может происходить прорыв гноя при паротите или проникновение инфекции при периодонтитах больших коренных зубов нижней челюсти.
♦ В заднем окологлоточном пространстве расположены следующие образования: внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), лежащая медиальнее вены, языкоглоточный (п. glossopharyn-geus), блуждающий (п. vagus), добавочный (п. accessorius) и подъязычный (п. hypo-glossus) нервы, находящиеся позади и между сосудами.
• Мышцы глотки снаружи покрыты щёчно-гло-точной фасцией (fascia buccopharyngea), снизу
переходящей в висцеральную пластинку внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis).
Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
Кровоснабжение глотки осуществляют следующие артерии (рис. 7-32).
1. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от внутренней поверхности наружной сонной артерии и поднимается вверх по боковой поверхности глотки в переднем окологлоточном пространстве, давая ветви её стенкам.
2. Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) отходит от лицевой артерии (a. facialis) в поднижнечелюстном треугольнике, направляется кверху по боковой поверхности глотки, отдаёт ветви к носовой части глотки в области глоточной миндали-
616«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7
ны (tonsilla pharyngealis), глоточного отверстия слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) и к мягкому нёбу.
Миндаликовая ветвь лицевой артерии (г. tonsillaris a. facialis) между верхним и средним констрикторами глотки вступает в нёбную миндалину (tonsilla palatina).
Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) отходит от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) в крылонёбной ямке, анастомозирует с конечными ветвями восходящей нёбной артерии и принимает участие в кровоснабжении носовой и ротовой частей глотки.
5. Глоточные ветви верхней и нижней щитовидных артерий (гг. pharyngealis aa. thyrohki superior et inferior) кровоснабжают гортаннуи часть глотки.
Венозный отток.Вены глотки образуют гло-i точное сплетение (plexus pharyngeus), расположенное на наружной поверхности носовой и ротовой частей глотки и в подслизистой основе; гортанной части глотки. От венозного сплетения носовой и ротовой частей глотки кровоот-ток происходит по глоточным венам) (vv. pharyngeae), впадающим во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). От гортанной части кровоотток происходит по верхней гор-
9 8
7 5 4 6
15 16
Рис. 7-32. Сосудыи нервы окологлоточного пространства.1 —
нижняя щитовидная артерия, 2 — возвратный гортанный нерв (правый и левый), 3 — блуждающий нерв, 4 — наружная сонная артерия, 5 — внутренняя сонная артерия, 6 — верхняя щитовидная артерия, 7 — язычная артерия, 8 — лицевая артерия, 9 — восходящая глоточная артерия, 10—верхний гортанный нерв, 11 — глоточные ветви блуждающего нерва, 12 — верхний шейный узел симпатического ствола, 13 — грудной проток, 14— глоточное венозное сплетение, 15— щитовидная железа, 16— паращитовидная железа, (Из: Островерхое Г.Е., Лубоц-кийД.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, — М., 1996.)
Топографическая анатомия шеи
тайной вене (v. laryngea superior), в верхнюю щитовидную (v. thyroidea superior) и далее во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и по нижней гортанной вене (v. laryngea inferior) в нижнюю щитовидную (v. thyroidea inferior) и далее в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).
Иннервация глотки осуществляется от глоточного сплетения {plexus pharyngeus), образованного глоточными ветвями языкоглотечного нерва (rr. pharyngei п. glossopharyngei), глоточными ветвями блуждающего нерва (rami pharyngei n. vagi) и гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола (rr. laryngopharyngei ganglii cervicalis superioris trunci sympatici) (см. рис. 7-32). • Кроме ветвей, образующих глоточное сплетение, от языкоглоточного нерва отходят миндаликовые ветви (rr. tonsillares), иннер-вирующие слизистую оболочку нёбных дужек и нёбную миндалину, и ветвь шилогло-точной мышцы (г. т. stylopharyngei). »Блуждающий нерв (п. vagus) иннервирует слизистую оболочку глотки, констрикторы глотки, мышцы мягкого нёба, кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску (т. tensor veli palatini), иннервируемой вет-
вью нижнечелюстного нерва (п. mandi-
bularis).
Лимфоотток от стенок глотки направляется в верхнем отделе глотки в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeal), а далее в яремно-двубрюшный и яремные латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi jugulares et jugulodigastricus). От нижнего отдела глотки лимфоотток происходит непосредственно в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, минуя заглоточные.
ГОРТАНЬ
Гортань (larynx) — часть дыхательного аппарата, располагающаяся между гортанной частью глотки и трахеей, на уровне от верхнего края V до нижнего края VI шейного позвонка. Гортань формируется из хрящевого скелета, связок и мышц. Гортань связана с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной (membrana thyrohyoidea), натянутой между подъязычный костью и верхним краем щитовидного хряща (рис. 7-33).
Рис. 7-33. Вход в гортань.1 — голосовая складка, 2 — складка преддверия, 3 — надгортанник, 4 — корень языка, 5 — срединная язычно-надгортанная складка, 6 — ямка надгортанника, 7 — боковая язычно-надгортанная складка, 8 — глоточ-но-надгортанная складка, 9 — черпалонадгортанная складка, 10 — грушевидный карман, 11 — межчерпаловидная вырезка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)
20—1983
618 -о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7
Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен спереди надгортанником (epiglottis), латерально — черпалонадгортанными складками (plicae aryepiglottica), образующимися на слизистой оболочке при прохождении одноимённых мышц, и сзади — межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea). За входом в гортань (aditus laryngis) расположена полость гортани (cavitas laryngis), имеющая три отдела (рис. 7-34).
1. Преддверие гортани (vestibulum laryngis) — пространство от входа в гортань до щели преддверия (rima vestibuli), ограниченной одноимёнными складками (plicae vestibulares). По бокам от преддверия гортани в гортанной части глотки располагаются симметрично два углубления, называемые грушевидными карманами (recessus piriformes). Эти карманы имеют клиническое значение, поскольку в них часто застревают инородные тела, откуда их и приходится извлекать.
2. Средний отдел гортани — собственно голосовой аппарат (glottis) — лежит между
щелью преддверия (rima vestibuli) и голя совой щелью (rima glottidis). В голосовой щели различают межперепончатую частя (pars intermembranacea), ограниченную д>-Г лосовыми складками (plicae vocales), и бо| лее широкую межхрящевую часть (ращ intercartilaginea), расположенную межд! черпаловидными хрящами. На боковой по* верхности собственно голосового апгара-Г та расположен желудочек гортани (ventriculus laryngis) — углубление на сли-Г зистой оболочке, располагающееся вдоли внутренней поверхности щитовидного хря-Г ща и заканчивающееся мешочком гортани| (sacculus laryngis). Ниже голосовых складок расположена под-] голосовая полость (cavitas infraglottka), щ| уровне нижнего края тела CVI переходящая! в трахею. Слизистая оболочка подголосовой! полости имеет рыхлую под слизистую осно-1 ву, где возможно развитие отёков, приводя- ] щих к асфиксии.
i
КГ
\
U-j -*
ю
Рис. 7-34. Полость гортани.1 — голосовая щель, 2 — собственно голосовой аппарат, 3 — щель преддверия, 4 — надгортанник, 5 — преддверие гортани, 6 — складка преддверия, 7 — мешочек гортани, 8 — желудочек гортани, 9 — голосовая складка, 10 — подголосовая полость. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)
Хрящи гортани
Гортань состоит из перстневидного хряща (cartilage cricoidea), щитовидного хряща {cartilage thyroidea), двух черпал обидных хрящей (cartilage arytenoidea) и надгортанника (epiglottis) (рис. 7-35).
1. Перстневидный хрящ имеет дугу {arcus cartilaginis cricoideae), в виде узкого полукольца направленную вперёд, и более широкую пластинку (lamina cartilaginis cricoideae), направленную назад. В верхней части пластинки имеются суставные поверхности перст-нечерпаловидных суставов (articulationes cricoarytenoideae), а по бокам перстневидного хряща имеются суставные поверхности перстнещитовидных суставов (articulationes cricotyroideae).
2. Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок — правой и левой (lamina thyroidea dextra et sinistra), спереди срастающихся с образованием верхней и нижней щитовидных вы-
Топографическая анатомия шеи 0> 619
резок (incisura thyroidea superior et inferior). В задневерхнем отделе от щитовидного хряща отходят верхние рога (cornu superius), а в зад-ненижнем — нижние рога (cornu inferius). Перстневидный хрящ с щитовидным соединён перстнещитовидными суставами (articulationes cricothyroideae), движения в них происходят вокруг фронтальной оси, в результате чего изменяется расстояние между нижним краем щитовидного и дугой перстневидного хряща. Между этими хрящами натянута перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum).
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) можно сравнить с неправильной трёхгранной пирамидой. На основании черпаловид-ного хряща (basis cartilaginis arytenoideae) расположены суставная поверхность (fades articularis), мышечный и голосовой отростки (processus muscularis et processus vocalis). К голосовому отростку прикрепляются голосовые связка и мышца (lig. vocale et m. voca-
;:;; -
Рис. 7-35. Хрящи гортани спереди (а) и сбоку (6).1 — хрящи трахеи, 2— перстневидный хрящ, 3— черпаловидный хрящ, 4 — щитовидный хрящ, 5 — щитоподъязычная мембрана, 6 — подъязычная кость, 7 — надгортанник, 8 — подъязычно-надгортанная связка, 9 — срединная щитоподъязычная связка, 10 — перстнещитовидная связка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)
620 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <- Глава 7
lis). Рядом с верхушкой черпаловидного хряща (apex cartilaginis arytenoideae) располагается холмик (colliculus), к которому прикрепляются связки преддверия (lig. vestibulare). Черпаловидные хрящи соединены с перстневидным перстнечерпаловидными суставами (articulationes cricoarytenoideae), движения в них происходят вокруг вертикальной оси, что приводит к изменению ширины голосовой щели (rima glottidis). 4. Надгортанный хрящ (cartilage epiglottica) имеет форму вытянутого пятиугольника, стебельком надгортанника (petiolus epiglottidis) прикрепляется по срединной линии к задней поверхности щитовидного хряща. От передней поверхности нижней части надгортанного хряща к подъязычной кости тянется подъязычно-надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum). Вход в гортань (aditus
laryngis) при глотании прикрывается надгортанником.
Мышцы гортани
Перемещение гортани происходит за счёт мышц, прикрепляющихся к подъязычной ко-1 сти и щитовидному хрящу, — надподъязычных и подподъязычных мышц (тт. suprahyoids & infrahyoidei).
К собственным мышцам гортани относят следующие мышцы (рис. 7-36). 1. Черпалонадгортанная мышца (т. aryepiglotti-cus) начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идёт в медиально-вер-хнем направлении, по срединной линии перекрещивается с одноимённой мышцей, фиксируется к верхушке черпаловидного хряща и, продолжаясь вперед, прикрепля-
Рис. 7-36. Мышцы гортани сбоку (а) и сзади (б).1 — задняя перстнечерпаловидная мышца, 2 — латеральная перстне-черпаловидная мышца, 3 — щиточерпаловидная мышца, 4 — четырёхугольная мембрана, 5 — щитонадгортанная мышца, 6 — черпалонадгортанная мышца, 7 — щитоподъязычная мембрана, 8 — подъязычно-надгортанная связка, 9 — косая чер-паловидная мышца, 10— поперечная черпаловидная мышца, 11 — перстнещитовидная мышца. (Из: Синельников ВД. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)
Топографическая анатомия шеи ■«- 621
ется к краю надгортанника. При сокращении суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник назад, прикрывая вход в гортань при глотании.
2. Щитонадгортанная мышца (т. thyroepiglotti-cus) начинается от внутренней поверхности щитовидного хряща, идёт назад и вверх, прикрепляется к передней поверхности надгортанника. При сокращении поднимает надгортанник, открывая вход в гортань.
3. Задняя перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus posterior) тянется от перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща, подтягивает мышечный отросток назад и расширяет голосовую щель.
4. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus lateralis) также натянута между перстневидным хрящом и мышечным отростком черпаловидного хряща, тянет мышечный отросток вперёд и суживает голосовую цель.
5. Голосовая мышца {т. vocalis) заключена в толще истинной голосовой связки. Она непосредственно прилежит с внутренней стороны к наружной щиточерпаловидной мышце. Пучки мышцы идут в сагиттальном направлении и натянуты между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного хряща. При сокращении этой мышцы голосовые связки становятся короче и толще, истинные голосовые складки сближаются, голосовая щель суживается.
6. Щиточерпаловидная мышца (т. thyroary-tenoideus) примыкает с наружной стороны к предыдущей мышце, ослабляет натяжение голосовых связок и несколько суживает голосовую щель.
7. Поперечная черпаловидная мышца (т. arytenoideus transversus) натянута между задними поверхностями черпаловидных хрящей, сближает черпаловидные хрящи и суживает голосовую щель.
8. Перстнещитовидная мышца {т. cricothyroi-deus) натянута между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом, при сокращении приближая дугу, отдаляет верхний край пластинки перстневидного хряща от щитовидного хряща и тем самым напрягает голосовые связки.
Большинство мышц гортани суживает голосовую щель и развивает большее усилие, чем задняя перстнечерпаловидная мышца, расши-
ряющая голосовую щель. Поэтому спазм мышц гортани приводит к закрытию голосовой щели сомкнувшимися голосовыми складками и асфиксии.
Фиброзно-эластическая мембрана гортани
Под слизистой оболочкой гортани расположена фиброзно-эластическая мембрана гортани (membrana fibroelastica laryngis) (рис. 7-37).
• Верхняя часть фиброзно-эластической мем-
браны называется четырёхугольной мембраной {membrana quadrangularis), начинающейся от черпаловидного хряща (от верхушки до холмика), прикрепляющейся на задней поверхности щитовидного хряща и после прохождения спереди от надгортанника переходящей на противоположную сторону. Нижний край четырёхугольной мембраны, натянутый между холмиком черпаловидного хряща и задней поверхностью щитовидного хряща, носит название связки преддверия (lig. vestibulare).
• Нижняя часть фиброзно-эластической мем-
браны называется эластическим конусом (conus elasticus), начинающимся от верхнего края перстневидного и голосового отростков черпаловидного хряща и прикрепляющимся к задней поверхности щитовидного хряща. Верхний свободный край эластического конуса, натянутый между голосовым отростком черпаловидного и задней поверхностью щитовидного хряща, называется голосовой связкой {lig. vocale). Нижняя часть эластического конуса, расположенная между верхним краем перстневидного хряща и щитовидным хрящом, называется перстне-щитовидной связкой {lig. cricothyroideum).
• Слизистая оболочка гортани приподнимается
проходящими под ней связками преддверия и голосовыми связками с образованием складок — складок преддверия {plicae vestibulares) и голосовых складок {plicae vocales).
Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
Кровоснабжение гортаниосуществляется за счёт верхних и нижних гортанных артерий {a. laryngea superior et inferior). Первая — ветвь верхней щитовидной артерии, вторая — нижней щитовидной артерии.
Венозный отток.Кровоотток от гортани происходит по верхней гортанной вене (v. laryngea
622о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7
Рис. 7-37. Фиброзно-эластическая мембрана гортани сбоку (а) и сверху (б).1 — перстневидный хрящ, 2 — черпало-видный хрящ, 3 — верхний рог щитовидного хряща, 4 — щи-топодъязычная мембрана, 5 — большой рог подъязычной кости, 6 — надгортанник, 7 — подъязычно-надгортанная связка, 8 — тело подъязычной кости, 9 — четырёхугольная мембрана, 10 — щитовидный хрящ, 11 —связка преддверия, 12 — голосовая связка, 13— эластический конус. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)
superior) в верхнюю щитовидную (v. thyroiki superior) и далее во внутреннюю яремную : (v. jugularis interna), по нижней гортанной вене] (v. laryngea inferior) кровь оттекает в нижнюю щитовидную (v. thyroidea infperior) и далее в| плечеголовную вену (v. brachiocephalica).
Иннервация гортанипроисходит за счёт wM вей блуждающего нерва (см. разделы «Tonor-j рафия возвратного нерва» и «Топография! хнего гортанного нерва») и верхнего узла; симпатического ствола. От верхнего узла от-j ходят гортанно-глоточные ветви (гг. 1агущо\ pharyngei), проникающие в гортань в составе! верхнего гортанного нерва и по ходу гортан-j ных артерий.
Голосообразование.При прохождении выды-1 хаемого воздуха между голосовыми складками,! близко сведёнными сокращением латеральной j перстнечерпаловидной и поперечной черпало-видной мышц, возникают колебания голосовых связок и воздушного потока в гортани. В ] образовании звука преимущественную роль] играют поперечные колебания голосовых связок, а частота колебаний зависит от длины, ширины и натяжения голосовых связок.
• Натяжение голосовых связок при сокраще-
нии перстнещитовидной мышцы приводит; к повышению частоты колебаний.
• Амплитуда колебаний голосовых связок за-
висит от величины давления в подголосо-вой полости и степени натяжения голосовых связок.
• Колебания воздуха передаются в ротовую
часть глотки, полость рта, носовую часть глотки, полость носа, параназальные пазухи и там резонируют. Лимфоотток
• Лимфоотток от нижних отделов гортани осу-
ществляется в передние глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervkaks profundi anteriores) — в предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryn-geales), щитовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici thyroidei), паратрахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici para-tracheales).
• Лимфоотток от верхних отделов гортани про-
исходит в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervkaks profundi laterales), располагающиеся в пределах сонного треугольника (trigonum caroticum) по передней поверхности внутренней яремной вены.
Топографическая анатомия шеи
Особенности строения гортани у детей
Гортань у детей грудного возраста располагается высоко и обладает значительной подвижностью. Верхняя граница её проецируется на уровне тела II или верхнего края III шейного позвонка, нижняя — на уровне III или IV шейного позвонка. У девочек гортань лежит на один позвонок выше, чем у мальчиков (Е.Г. Саратова). Продольная ось гортани сильно отклонена кзади и образует с осью трахеи тупой угол, открытый к позвоночнику, что приходится учитывать во время интубации. Этим же обстоятельством объясняется возможность образования пролежней на передней стенке гортани при введении трахеотомической канюли, так как изгиб канюли не всегда соответствует изгибу гортани и трахеи. Надгортанник у детей грудного возраста сравнительно короткий, широкий и расположен высоко.
Голосовые связки у новорождённых и детей раннего возраста короткие, плоские и расположены относительно высоко. Голосовые мышцы слабо развиты и лежат латерально от голосовых связок, не входя в их стержень. Узость голосовой щели и обилие кровеносных сосудов в подслизистом слое объясняют сравнительно быстро наступающий отёк голосовых связок и асфиксию при развитии воспалительных процессов.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 6327;