ТОПОГРАФИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Симпатический ствол (truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шейки I ребра позади или в толще предпозвоноч-ной фасции (fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.

Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей (rr. interganglionares). Количество узлов варьирует от 2 до 6 (рис. 7-24).

Верхний шейныйузел (ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину около 2 см и ширину около 0,5 см, расположен на уровне тел II—III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне IIIшейного позвонка позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

606о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

От верхнего шейного узла отходят следующие ветви.

1. Внутренние и наружные сонные нервы (пп. carotid interni et extemi) на одноимённых сосудах формируют внутреннее и наружное сонные сплетения {plexus caroticus internus et externus), а также тонкие ветви, образующие общее сонное сплетение {plexus caroticus communis).

2. Яремный нерв {п. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию и отдаёт ветви к подъязычному нерву {п. hypoglossus), верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва {ganglion superius et inferius n. vagi) и нижнему узлу языкоглоточного нерва {ganglion inferius п. glossopharyngei).

3. Гортанно-глоточные ветви {rr. laryngo-pharyngei) участвуют в образовании глоточного сплетения.

4. Верхний шейный сердечный нерв {п. cardi-acus cervicalis superior) идёт рядом с симпатическим стволом до грудной полости, где возле нижней поверхности дуги аорты вступает в сердечное сплетение {plexus cardiacus). Справа верхний сердечный нерв может отсутствовать.

5. Четыре соединительные ветви {гг. соттищ cantes) связывают верхний шейный узел ( передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение.

6. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают верхний шейный узел с непостоянно имеющимся средним шейным узлом | {ganglion cervicale medium), а в случае его отсутствия — с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum).

Средний шейныйузел {ganglion cervicak j medium) отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в 1 лестнично-позвоночном треугольнике (trigonum scalenovertebrale) на уровне поперечного отростка C_v или C_VI выше дуги нижней щитовид-1 ной артерии.

От среднего шейного узла отходят следую-! щие ветви.

1. Средний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis medius) идёт рядом с симпатическим стволом позади общей сонной артерии до грудной полости, где на задней поверхности дуги аорты вступает в состав сердечного сплетения {plexus cardiacus).

2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают средний шейный узел с передними ветвями С„ Q.

₂ —

Рис. 7-24. Шейные узлы симпатического ствола. 1 —диафрагмаль-ный нерв, 2 — плечевое сплетение, 3 —второй, третий и четвёртый шейные нервы, 4 — подъязычный нерв, 5 — верхний шейный узел симпатического ствола, 6 — блуждающий нерв, 7 — шейная петля, 8 — средний шейный узел симпатического ствола, 9 — промежуточный шейный узел симпатического ствола, 10 — шейно-грудной узел симпатического ствола, 11 — шейная петля. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, — М., 1996.)

Топографическая анатомия шеи ♦ 607

3. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают средний шейный узел с верхним шейным узлом и с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum). Межузловые ветви, направляющиеся к шейно-грудному узлу, охватывают подключичную артерию спереди и сзади образуют подключичную петлю (ansa subclavia).

Позвоночный узел {ganglion vertebrate) отмечают в 86% случаев. Он расположен ниже среднего шейного узла на передней поверхности позвоночной артерии на уровне поперечных отростков C_VI или C_VI1 (рис. 7-24).

Шейно-грудной(звёздчатый) узел [ganglion cervicothoracicum {stellatum)) обнаруживают всегда. Он образуется при слиянии нижнего шейного с первым грудным узлом и располагается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка позади подключичной артерии у места отхождения позвоночной артерии. Узел уплощён в переднезаднем направлении, имеет звездчатую форму, поперечник его около 8 мм. От шейно-грудного узла отходят следующие ветви.

1. Нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis inferior, или нерв Павлова) начинается несколькими корешками от шейно-грудного узла, слева проходит позади аорты, справа — позади плечеголовного ствола, после чего вступает в сердечное сплетение {plexus cardiacus).

2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают шейно-грудной узел с передними ветвями С₇_₈.

3. Ветви к подключичной артерии, формирующие на ней подключичное сплетение (plexus subclavius).

4. Позвоночный нерв {п. vertebralis), формирующий на одноимённой артерии позвоночное сплетение {plexus vertebralis).

Следует помнить, что шейно-грудной узел своими многочисленными ветвями тесно связан с грудным протоком, оплетая его. Нередки случаи, когда грудной проток открывается в венозную систему несколькими устьями (от двух до пяти), причём лимфатические протоки могут переплетаться с межганглионарными ветвями симпатического ствола. В этих случаях при удалении шейно-грудного узла можно повредить один из лимфатических протоков и получить значительную лимфорею.

Хирургический доступ к шейной части симпатического ствола осуществляют по передне-

му и заднему краям грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Разрез по переднему краю этой мышцы менее травматичный, через него легче разобраться в окружающих анатомических образованиях.