ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА

Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, спускается вдоль внутренней сонной артерии, огибает её и наружную сонную артерию спереди. Проходит по боковой стенке глотки и у подъязычной кости делится на наружную ветвь (ramus externus), ин-нервирующую перстнещитовидную мышцу (т. cricothyroideus), и внутреннюю ветвь (ramus internus), вместе с верхней гортанной артерией (a. laryngea superior) прободающей щитоподъязычную мембрану (membrana thyrohyoidea) и иннервирующей слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка. Основной ствол верхнего гортанного нерва находится на дне грушевидного углубления, где его пересекают для выключения чувствительной иннервации гортани при её туберкулёзных поражениях.

604<• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

ТОПОГРАФИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

Подключичная артерия (a. subclavia) отходит чаще всего справа от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а слева — от дуги аорты (arcus aortae). Условно её подразделяют на три отрезка (рис. 7-23).

• Первый отрезок — от начала артерии до меж-

лестничного пространства.

• Второй отрезок артерии расположен в преде-

лах межлестничного пространства, лежит на I ребре, на нём от артерии остаётся отпечаток — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

• Третий отрезок начинается по выходе из меж-

лестничного пространства до наружного края I ребра, где уже начинается подмышечная артерия (a. axillaris).

Артерия имеет форму дуги. В первом отрезке она идёт в верхнелатеральном направлении,

во втором залегает горизонтально, а в третьей следует наклонно книзу.

Подключичная артерия отдаёт пять ветвеш три в первом отрезке и по одной во втором il третьем отрезках.

Ветви первого отрезка

1.Позвоночная артерия (a. vertebralis) отход™ толстым стволом от верхней полуокружнос-1 ти подключичной артерии, направляется в I пределах лестнично-позвоночного треуголь-1 ника (trigonum scalenovertebrale) вверх и щ борозде между передней лестничной и длин-1 ной мышцами шеи уходит в отверстие поперечного отростка (foramen processus transversus) VI шейного позвонка.

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracka interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, направляется вниз позади от подключичной вены, проходит через верхнюю апертуру грудной клетки, ложится на заднюю поверхность хря-

3 __

10 11

13 4

Рис. 7-23. Артерии головыи шеи (схема).1 — поперечная артерия шеи, 2 — рёберно-шейный ствол, 3 — глубокая шейная артерия, 4 — позвоночная артерия, 5 — верхнечелюстная артерия, 6 — наружная сонная артерия, 7 —лицевая артерия, 8 — язычная артерия, 9 —верхняя щитовидная артерия, 10 — общая сонная артерия, 11 — нижняя щитовидная артерия, 12 — плечеголовной ствол, 13— щито-шейный ствол. (Из: Золотко Ю.П. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

Топографическая анатомия шеи 0> 605

щей рёбер на расстоянии 1—2 см от края грудины. 3. Щитошейный ствол {truncus thyrocervicalis) отходит от передней полуокружности подключичной артерии (a. subclavid) у медиального края передней лестничной мышцы, идёт вверх и отдаёт следующие ветви.

• Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идёт вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior), на уровне VI шейного позвонка поворачивает в медиальном направлении и, пройдя позади общей сонной артерии, подходит к задней поверхности доли щитовидной железы, куда и вступает своими ветвями (rami glandulares).

• Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) направляется вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиальнее от диафрагмально-го нерва (п. phrenicus), кровоснабжает глубокие мышцы шеи.

• Поверхностная шейная артерия (a. cervicalis supetficialis) в поперечном направлении пересекает лестничные мышцы и плечевое сплетение над ключицей в пределах большой надключичной ямки (fossa supraclavicularis major).

• Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идёт в поперечном направлении вдоль ключицы и по ходу нижнего брюшка ло-паточно-подъязычной мышцы доходит до вырезки лопатки (incisura scapulae), перекидывается над верхней поперечной связкой лопатки (lig. transversum scapulae superius) и разветвляется в пределах подо-стной мышцы (т. infraspinatus).

Ветви второго отрезка.От второго отрезка подключичной артерии отходит рёберно-шей-ный ствол (truncus costocervicalis), направляющийся вверх по куполу плевры и делящийся на две конечные ветви.

• Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и проникает между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка в заднюю область шеи и, поднимаясь вверх, разветвляется в пределах расположенных здесь мышц.

• Наивысшая межрёберная артерия (a. intercostalis supremo) огибает шейку I ребра и направляется к первому межребе-

рью, снабжаемому её кровью. Часто даёт ветвь и для второго межреберья. Ветвь третьего отрезка— поперечная артерия шеи (a. transversa colli) — отходит от верхней полуокружности подключичной артерии, проникает между стволами плечевого сплетения, идёт в поперечном направлении над ключицей и у наружного её конца делится на две конечные ветви.

• Поверхностная ветвь (ramus superficialis) идёт

вверх вдоль мышцы, поднимающей лопатку (т. levator scapulae).

• Глубокая ветвь (ramus profundus) спускается

вдоль медиального края лопатки (margo medialis scapulae) между ромбовидными и задней верхней зубчатой мышцами и разветвляется как в ромбовидных мышцах, так и в надостной мышце (т. supraspinatus). Имеет значение для развития окольного кровообращения на верхней конечности. Подключичная артерия у детей расположена низко и труднодоступна со стороны надключичной ямки.