ТОПОГРАФИЯ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. По выходе через межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale) эти нервы ложатся на переднюю поверхность глубоких мышц шеи на уровне верхних четырёх шейных позвонков позади грудино-ключично-со-сцевидной мышцы (рис. 7-22).

Шейное сплетение формирует чувствительные, двигательные (мышечные) и смешанные ветви.

• Чувствительные ветви. Из чувствительных

ветвей образуются кожные нервы шеи (поперечный нерв шеи, медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, большой ушной нерв и малый затылочный нерв), описанные выше.

• Двигательные ветви. Двигательные ветви

шейного сплетения (rami musculares plexus cervicalis) иннервируют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (тт. scaleni anterior, medius et posterior), длинную мышцу головы и шеи (т. longus capitis et colli), переднюю и латеральную прямые мышцы головы (т. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), передние межпоперечные мышцы шеи (тт. intertransversarii anteriores cervicis) и мышцу, поднимающую лопатку (т. levator scapulae).

• К двигательным ветвям шейного сплетения

относят шейную петлю (ansa cervicalis). Шейная петля образуется при соединении верхнего корешка (radix superior) и нижнего корешка (radix inferior). Верхний корешок формируется из волокон I шейного спинномозгового нерва, присоединяется к подъязыч-

:

ТЩ

'

4 5 6

Рис. 7-22. Топография шейного и плечевого сплетений.1 — внутренняя яремная вена, 2 — блуждающий нерв, 3 — подъязычный нерв, 4 — второй шейный нерв, 5 — добавочный нерв, 6 — третий шейный нерв, 7 — четвёртый шейный нерв, 8 — шейная петля, 9 — верхний ствол плечевого сплетения, 10— средний ствол плечевого сплетения, 11 —нижний ствол плечевого сплетения, 12— подключичная артерия, 13 — передняя лестничная мышца, 14 — средняя лестничная мышца. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)

I

"if

602 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 7

ному нерву, проходит в его составе до наружной сонной артерии. По передней поверхности наружной сонной артерии он спускается до бифуркации и далее по передней поверхности общей сонной артерии до соединения с нижним корешком. Нижний корешок несёт волокна 2 и 3 шейных спинномозговых нервов и выходит непосредственно из шейного сплетения. После соединения корешков от шейной петли отходят ветви к грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, лопаточно-подъязычной и щитоподъязычной мышцам (т. sternohyoideus, т. sternothyroideus, т. thyrohyoideus et т. omohyoideus).

• Смешанные ветви. Смешанный нерв, несу-

щий как двигательные, так и чувствительные волокна, — парный диафрагмальный нерв {п. phrenicus). Диафрагмальный нерв образован передними ветвями С₃_₄, ложится на переднюю поверхность передней лестничной мышцы {т. scalenus anterior), по ней спускается в средостение и по боковой поверхности перикарда (спереди от корня лёгкого) достигает диафрагмы. Правый диафрагмальный нерв через отверстие нижней полой вены {foramen venae cavae) проникает в брюшную полость и, пройдя через чревное сплетение {plexus celiacus), принимает участие в иннервации печени. От диафраг-мальных нервов отходят:

♦ чувствительная перикардиальная ветвь {г. pericardiacus), иннервирующая перикард и плевру;

♦ чувствительные диафрагмально-брюшные ветви {rr. phrenicoabdominales), иннервиру-ющие брюшину, выстилающую диафрагму;

♦ двигательные ветви к диафрагме.