МЕЖФАСЦИАЛЬНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Различают следующие основные межфасциальные пространства шеи.

1. Фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи образовано листками поверхностной фасции. Если гнойная инфекция в результате ранения или гематогенным путём проникает между листками поверхностной фасции, то, спускаясь вниз между листками фасции, она может достигнуть молочной железы и вызвать вторичный мастит. Это объясняется тем, что на груди оба листка поверхностной фасции спереди и сзади охватывают молочную железу.

2. Фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы сформировано листками собственной фасции шеи. При мастоидите сюда возможен прорыв гноя. Распространение гноя ограничено фасциальным влагалищем и вы-

зывает воспаление в виде колбасовидной припухлости по ходу мышцы. 3. Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) — щель между листками собственной фасции шеи (fascia colli propria), прикрепляющейся к переднему краю грудины и ключиц, и лопаточно-ключичной фасции (fascia omoclavicularis), прикрепляющейся по заднему краю этих костей (рис. 7-17). Надгрудинное межапоневротическое пространство постепенно расширяется книзу и наиболее выражено над грудиной и ключицами. При рассмотрении этого промежутка

11 10 9

Рис. 7-17. Надгрудинное межапоневротическое пространство на горизонтальном разрезе (а) и его проекция (б).1 — трахея, 2 — предвисцеральное пространство, 3 — щитовидная железа, 4 — сонное влагалище и сосудисто-нервный пучок, 5 — лопаточно-подъязычная мышца, 6 — подкожная мышца шеи и поверхностная фасция шеи, 7 — грудино-щитовидная мышца, 8 — грудино-подьязычная мышца, 9 — ключичная ножка грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы, 10 — грудинная ножка грудино-ключично-сосце-видной мышцы, 11 — надгрудинное межапоневротическое пространство. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1979.)

594 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

сбоку заметна его треугольная форма. Лате-рально это пространство доходит до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где ограничено сращениями собственной и лопаточно-ключичной фасций с образованием за грудино-ключично-сосцевидной мышцей позадимышечных слепых мешков (Грубера). Пространство заполнено жировой клетчаткой, в нём проходит венозная яремная дуга (arms venosus juguli) и расположена часть передних поверхностных шейных лимфатических узлов {nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales). При наличии гноя в этом пространстве наблюдают «воспалительный воротник», т.е. на уровне верхнего края ключицы и яремной вырезки грудины становится заметна демаркационная линия воспаления: выше неё возникают краснота и отёк кожи, ниже окраска кожи нормальная, признаков воспаления её не отмечают.

4. Мешок поднижнечелюстной железы (saccus gl. submandibularis) — хорошо выраженный плотный фасциальный изолированный карман или мешок, сформированный собственной фасцией шеи. В этом мешке заключена поднижнечелюстная слюнная железа.

5. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника между собственной фасцией шеи и предпозвоночной фасцией расположено клетчаточное пространство латерального треугольника шеи, ограниченное медиально сонным влагалищем, а латерально — передним краем трапециевидной мышцы. Это пространство по ходу надлопаточных сосудов связано с клетчаткой надостной ямки и с клетчаткой, расположенной под трапециевидной мышцей. Внизу это пространство сообщается с клетчаткой, расположенной между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями в пределах ло-паточно-ключичного треугольника.

6. Под предпозвоночной фасцией вокруг лестничных мышц (тт. scaleni) и мышцы, поднимающей лопатку (т. levator scapulae), подключичных сосудов и стволов плечевого сплетения расположено глубокое клетчаточное пространство, сообщающееся с клетчаткой подмышечной ямки по ходу подключичных сосудов и пучков плечевого сплетения.

7. Глубокое остеофиброзное предпозвоночное пространство расположено между предпозвоночной фасцией и телами шейных и трёх

верхних грудных позвонков, содержит длинные мышцы головы и шеи (т. longus capitim et m. longus colli); на их поверхности позади или в толще предпозвоночной фасции про-и ходит симпатический ствол.

8. Предвисцеральное пространство (spatium previscerale) заключено между пристеночное и висцеральной пластинками внутришейнойЯ фасции (lamina parietalis et lamina visceralis I fasciae endocervicalis). Эта щелевидная полость I проходит во фронтальной плоскости, содерв жит клетчатку, вены, лимфатические узльи и сосуды, свободно сообщается внизу с тМ редним средостением. При глубоких флег-1 монах этого пространства инфекция по со- ! единительнотканной клетчатке свободно I может спуститься в переднее средостение с I развитием переднего медиастинита. При I проведении трахеостомии и негерметичном введении канюли в трахею в предвисцераль-ное пространство может поступать воздух. ] Распространение воздуха приводит либо к эмфиземе средостения, либо к подкожной | эмфиземе. В качестве профилактики эмфи- ! земы средостения при трахеостомии может быть выполнено подшивание висцеральной пластинки внутришейной фасции к коже.

9. Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) — фронтальная щель между висцеральной пластинкой внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis), покрывающей заднюю поверхность пищевода, и сосудисто-нервными влагалищами спереди, а сзади ограниченное предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis). Это пространство свободно сообщается сверху с заглоточным пространством, а снизу - с задним средостением. При ранении пищевода или прободении его стенки инородным телом инфекция проникает в позадивисцеральное пространство и может спуститься в заднее средостение, вызывая медиастинит.

10. Сонное влагалище (vagina carotica) — мощный фасциальный чехол, сформированный пристеночной пластинкой внутришейной фасции (lamina parietalis fasciae endocervicalis) с большим количеством рыхлой соединительной ткани. Он окутывает сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи — сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и другие образования. Последние три пространства заключены в

полости шеи (cavum colli), ограниченной спе-

Топографическая анатомия шеи -О- 595

реди пристеночной пластинкой внутришейной фасции (lamina parietalis fasciae endocervicalis), а сзади — предпозвоночной фасцией шеи (lamina prevertebralis).

Все органы шеи прочно удерживаются оплетающим их фасциальным аппаратом. При выделении каждого из них приходится пересекать много соединительнотканных пучков, прежде чем удастся выделить отдельные элементы сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.