ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА МЕДИАЛЬНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ШЕИ

Проекция сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи определяется линией, соединяющей середину занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis) с грудино-ключич-

ным суставом (articulatio sternoclavicularis), т.е. проходит через малую надключичную ямку (fossa supraclavicularis minor), грудино-ключич-но-сосцевидную область (regio sternocleidomas-toidea) и сонный треугольник (trigonum caroticum). Нужно помнить, что эта проекционная линия соответствует указанным координатам только при повёрнутой в противоположную сторону голове (рис. 7-19—7-21).

Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи заключён в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica), сформированное внутришейной фасцией (fascia endocervicalis).

В состав сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи входят следующие пять образований.

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis).

2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).

3. Блуждающий нерв (п. vagus).

4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis).

5. Лимфатический яремный проток (truncus lymphaticus jugularis).

Диаметры общих сонных артерий и внутренних яремных вен у новорождённых почти равны, в дальнейшем же яремные вены начинают преобладать по диаметру над артериями.

Синтопия.Медиально расположена общая сонная артерия. Латеральнее её залегает внутренняя яремная вена, имеющая значительно большее поперечное сечение. Сзади в борозде между этими сосудами (sulcus arteriovenosus

598 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 7

Рис. 7-19. Сосуды передней облз-1 сти шеи. 1 —латеральная подкожная! вена руки, 2 — поперечная артерия! шеи, 3 — подключичная артерия,4-1 надлопаточная артерия, 5 — стволы! плечевого сплетения, 6— поверхнс-1 стная шейная артерия, 7 — восходя-1 щая шейная артерия, 8— наружная] сонная артерия, 9— подъязычны*! | нерв, 10— верхняя щитовидная артерия, 11 —верхний корешок шейн» петли, 12 — лопаточно-подъязычная мышца, 13 — общая сонная артерия,, 14 — блуждающий нерв, 15 — щитс-шейный ствол, 16 — позвоночная арн терия, 17 — внутренняя яремная вена, 18— правая плечеголовная; вена, 19 — наружная яремная вена, 20 — подключичная вена. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М. 1960.)

posterior) лежит блуждающий нерв. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) вверху ложится на переднюю поверхность наружной сонной артерии, а ниже — на переднюю поверхность общей сонной артерии, по которой спускается до тех пор, пока не прободает передние мышцы шеи, иннерви-руемые этой ветвью. Пятое образование сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи — лимфатический яремный проток — располагается на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены в толще покрывающей её клетчатки.

На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия (a. carotis communis) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et a. carotis interna).

В области бифуркации общая сонная артерия образует расширение — сонный синус (sinus caroticus), содержащий барорецепторы (см. рис. 7-20). На задней поверхности бифуркации расположен сонный гломус (glomus caroticum) — тельце размером 2,5x1,5 мм, содержащее густую сеть капилляров и большое I количество хеморецепторов. Сонный синус и сонный гломус образуют синокаротидную рефлексогенную зону. Импульсация от рецепторов сонных синуса и гломуса передаётся в центральную нервную систему по синусной ветви языкоглоточного нерва (г. sinus carotid п. glossopharyngei).

При перевязке наружной сонной артерии, производимой чаще всего в качестве предварительного этапа при операциях на языке, губе, верх-

Топографическая анатомия шеи О- 599

5 4 3

Рис. 7-20. Бифуркация общей сонной артерии, сонный синус и гломус.1 — общая сонная артерия, 2 — сонный синус, 3 — сонный гломус, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — восходящая глоточная артерия, 6 — задняя ушная артерия, 7 — затылочная артерия, 8— поверхностная височная артерия, 9— верхнечелюстная артерия, 10— нижняя альвеолярная артерия, 11 — лицевая артерия, 12 — язычная артерия, 13 — наружная сонная артерия, 14 — верхняя щитовидная артерия, 15— подъязычно-язычная мышца, 16— челюстно-подъязычная мышца, 17— жевательная мышца. (Из: Frank H. Weffer. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)

ней челюсти по поводу злокачественных новообразований, необходимо знать отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий.

• Наружная сонная артерия на шее отдаёт вет-

ви, внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдаёт.

• Наружная сонная артерия чаще всего распо-

лагается медиальнее и спереди от внутренней, внутренняя сонная артерия — латераль-нее и сзади от наружной.

• Наружную сонную артерию на расстоянии

1,5-2 см от бифуркации пересекает подъязычный нерв, идущий в поперечном направлении и соприкасающийся с наружной сонной артерией.

• Если во время операции при накладывании

мягкого зажима на один из сосудов сонной

бифуркации исчезает пульсация поверхностной височной артерии (а. temporalis superficialis) или лицевой артерии (a. facialis), то пережатый сосуд считают наружной сонной артерией. Следует подчеркнуть, что этот признак субъективен и ненадёжен, так как не исключает ошибки. Ветви наружной сонной артерии

1.Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от медиальной полуокружности наружной сонной артерии и, отдав на пути верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior), вступает в верхний полюс правой (или левой) доли щитовидной железы.

2. Язычная артерия (a. lingualis) отходит несколько выше верхней щитовидной артерии

600 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

7 6

13 14

21 20 19

Рис. 7-21. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.1 — надлопаточная артерия, 2— подключичная артерия, 3 — поперечная артерия шеи, 4 — стволы плечевого сплетения, 5 — диафрагмальный нерв, 6 — шейная петля, 7 — внутренняя сонная артерия, 8 — шейное сплетение, 9 — малый затылочный нерв, 10 — добавочный нерв, 11 —лицевая артерия, 12 — язычный нерв, 13 — язычная вена, 14 — подъязычный нерв, 15 — язычная артерия, 16 — верхний гортанный нерв, 17 — наружная сонная артерия, 18 — щитовидная железа, 19 — позвоночная вена, 20 — подключичная вена, 21 — поперечная вена шеи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

от медиальной поверхности наружной сонной артерии, проходит между подъязычно-язычной мышцей и средним констриктором глотки в проекции язычного треугольника и направляется в толщу языка. 3. Лицевая артерия (a. facialis) отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии в сонном треугольнике и, обогнув заднее брюшко двубрюшной мышцы и ши-лоподъязычную мышцу, выходит в подниж-нечелюстной треугольник. Далее она направляется вверх вдоль заднего края поднижнечелюстной железы, отдаёт восходящую нёбную артерию (a. palatina ascendens), по боковой стенке глотки направляющуюся кверху и достигающую мягкого нёба, миндаликовую ветвь (ramus tonsillaris),

снабжающую кровью нёбную миндалину (tonsilla palatina). После этого лицевая артерия проходит горизонтально вперёд по внутренней поверхности поднижнечелюстной железы, где отдаёт железистые ветви (rr. glandulares) и подподбородочную артерию (a. submentalis). Перегнувшись через край нижней челюсти спереди от жевательной мышцы (т. masseter), лицевая артерия уходит в щёчную область. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии и по боковой поверхности глотки направляется к основанию черепа.

Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от задней полуокружности наруж-

Топографическая анатомия шеи ♦ 601

ной сонной артерии и направляется вверх и назад в сосцевидную область. 6. Затылочная артерия (a. occipitalis) — последний сосуд наружной сонной артерии, отходящий на шее. Направляется под сосцевидным отростком по борозде затылочной артерии (sulcus a. occipitalis) и далее в затылочную область; в её пределах она и разветвляется.