ОБНАЖЕНИЕ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Перевязка общей сонной артерии(a. carotis communis), особенно правой, сопровождается в большинстве случаев расстройством кровообращения, обусловленным недостаточно быстрым развитием коллатералей в системе артериального круга головного мозга.

Техника.Голова откинута кзади и повёрнута в противоположную от места операции сторону (рис. 8-3). Обнажение сосудов производят в пределах сонного треугольника (trigonum caroticum). Разрез длиной 6—8 см ведут от верхнего края щитовидного хряща по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию (fascia superficialis) с подкожной мышцей шеи (platysma). Вскрывают передний листок влагалища собственной фасции шеи (fascia colli propria) и сдвигают мышцу кнаружи. В ране становится виден задний листок влагалища данной мышцы, связанный с передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.

По желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и со стороны внутренней яремной вены под общей сонной артерией на игле Дешана подводят двойную шёлковую лигатуру, после чего последнюю перевязывают. Пе-

1 2

Рис. 8-3. Обнажение общей сонной артерии и внутренней яремной

вены, а: 1 — проекционная линия артерии, 2 — линия разреза; б: вид раны после обнажения сосудисто-нервного лучка медиального треугольника шеи: 1 — общая сонная артерия, 2 — верхняя ветвь шейной петли, 3 — внутренняя яремная вена, 4 —лопаточно-ключичная фасция шеи с лопаточно-подъязычной мышцей. (Из: Матюшин И. Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

640♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 8

риферическую лигатуру накладывают на расстоянии 1 — 1,5 см книзу от бифуркации, но выше перекреста с лопаточно-подъязычной мышцей (т. omohyoideus).

Перевязка внутренней яремной веныпроводится при её ранении; сначала осуществляют предварительную остановку кровотечения путём тампонады, затем отыскивают и перевязывают центральный конец сосуда, учитывая, что через него может засасываться воздух.