ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА

Основные источники и пути проникновения инфекции в область подподбородочного треугольника (trigonum submentale) — очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов и клыков, распространение воспалительного процесса по протяжению из подниж-нечелюстной и подглазничной областей, а также лимфогенным путём.

Флегмоны дна полости рта относят к числу наиболее тяжёлых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Флегмона дна полости рта представляет собой разлитой инфек-ционно-воспалительный процесс, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычная область, а также клетчатка поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников (рис. 8-9).

Локализация распространённого воспалительного процесса в тканях дна полости рта нередко ведёт к прогрессированию инфекции и развитию ряда осложнений, представляющих опасность для жизни больного. Кроме того, значительная интоксикация и нарушения гемодинамики могут быть причиной таких грозных осложнений, как септический шок и острая дыхательная недостаточность.

Рис. 8-9. Схема локализации флегмон клетчаткипо бородочного треугольника и дна полости рта.1 —та

нижней челюсти, 2 — челюстно-подъязычная мышца, 3| переднее брюшко двубрюшной мышцы, 4 — воспалите! ный инфильтрат в подподбородочном треугольнике, 5 -палительный инфильтрат в области дна полости рта. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологичес» помощь. — М., 1988.)

Основные источники и пути проникшее-ния инфекции в дно полости рта: очаги одон тогенной инфекции в области зубов нижне] челюсти, инфекционно-воспалительные пора) жения и инфицированные раны слизисто оболочки дна полости рта и кожных покр вов поднижнечелюстного и подподбородоч ного треугольников, распространение восп лительного процесса по протяжению подподбородочного треугольника, подъязь ной, околоушно-жевательной областей, крыловидно-челюстного пространства.

При вскрытии флегмоны в области подподб родочного треугольника применяют нару доступ (рис. 8-10). Разрез проводят от подбородка до подъязычной кости с послойным рассече-

Рис. 8-10. Кожные разрезы для вскрытия флегмони абсцессов области подбородочного треугольника (а) идна полости рта (б).(Из: Елизаровский СИ., Калашников PH. One ративная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.

Операции на органах шеи ♦ 645

нием подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции шеи и подкожной мышцы шеи. Вскрытие гнойного очага осуществляют расслоением клетчатки подподбородочного треугольника кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

Возможно дальнейшее распространение ин-фекционно-воспалительного процесса из подподбородочного треугольника в область под-нижнечелюстного треугольника {trigonum submandibulare).

Для вскрытия флегмоны дна полости рта существует несколько оперативных подходов. Наиболее эффективным из них следует считать поперечный или воротникообразный разрез, применяемый при двустороннем поражении верхнего или нижнего отдела дна полости рта. а также при разлитом поражении тканей дна полости рта (см. рис. 8-10).• Методика воротникообразного разреза.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную шейную мышцу и покрывающую её поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis) по верхней шейной складке или несколько выше её — от одного до другого угла нижней челюсти. Вскрывают капсулы поднижнечелюстных слюнных желёз рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи (fascia colli propria) в области верхних отделов слюнных желёз и отводят слюнные железы книзу. Пересекают передние брюшки двубрюшных мышц (venter

anterior mm. digastrici) и часть челюстно-подъязычной мышцы (т. mylohyoideus). Проводят ревизию поднижнечелюстных, подподбородочных, подъязычного клетча-точных пространств, а также клетчаточно-го пространства корня языка. Клетчаточ-ные пространства дренируют. Распространение инфекции при флегмоне дна полости рта возможно в трёх направлениях:

• в окологлоточное пространство и заднее сре-

достение;

• в позадинижнечелюстное пространство;

• по ходу влагалища сосудисто-нервного пуч-

ка медиального треугольника шеи в переднее средостение.