Раздел II. ГРЫЖИ ЖИВОТА

(Hernia abdominalis ventralis)

Код по МКБ 10

К40-46 Грыжи

К40 Паховая грыжа

К41 Бедренная грыжа

К42 Пупочная грыжа

К43 Грыжа передней брюшной стенки

К44 Диафрагмальная грыжа

К45 Другие грыжи брюшной полости

К46 Грыжи брюшной полости – неуточнённая

Актуальность темы

Грыжи брюшной стенки являются распространенной хирургической патологией. Традиционно с операций грыжесечения начинают свой путь молодые хирурги, но, при кажущейся простоте, пластика брюшной стенки после грыжесечения остается трудным разделом хирургии. Об этом свидетельствует относительно высокая частота рецидивов.

Цель

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение наружных брюшных грыж.

Задачи

Понимать: этиологию и патогенез заболевания, механизм развития осложнений грыж, взаимосвязь клинической симптоматики с патоморфологическими и функциональными изменениями.

Знать: предрасполагающие и производящие факторы, основные элементы грыжи, клиническую анатомию передней брюшной стенки, пахового канала, наружного и внутреннего бедренного кольца, классификацию грыж, клиническую симптоматику и стадии грыж, принципы лечения неосложненных грыж, осложнения грыж (невправление, ущемление, воспаление, копростаз), клинику осложнений грыж, их диагностику и принципы лечения; виды паховых, бедренных, пупочных грыж и грыжи белой линии живота, особенности клиники и течения, дифференциальная диагностика и методы хирургического лечения.

Уметь: выявлять этиологические факторы, обследовать больного с грыжей, правильно интерпретировать результаты субъективного, объективного, лабораторного, рентгенологического исследования, обосновывать диагноз и проводить дифференциальный диагноз, определять тактику и лечение, ассистировать на операциях, вести больного в пред- и послеоперационном периоде, заполнять историю болезни.

Программные вопросы

Грыжи живота. Определение понятия. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению.

Частота грыж передней брюшной стенки. Этиология и патогенез. Общая симптоматика грыж. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Основные этапы операции грыжесечения. Противопоказания к операции. Профилактика осложнений грыж.

Осложнения грыж: воспаление, невправимость, копростаз, ущемление. Клиника, диагностика, лечение.

Ущемлённая грыжа. Определение понятия. Механизм калового и эластического ущемления. Патологоанатомические изменения в ущемлённом органе. Виды ущемления: ретроградное, пристеночное. Клиника ущемлённой грыжи. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение ущемлённых грыж. Особенности оперативной техники; определение жиснеспособности ущемлённой петли кишки. Лечебная тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном и насильственном вправлении ущемлённой грыжи. Мнимое вправление. Ложное ущемление.

Грыжи белой линии живота. Анатомические предпосылки для образования грыжи. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы операций.

Пупочные грыжи. Анатомические предпосылки для образования грыжи. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение: операции Лексера, Мейо, Сапежко. Особенности лечения пупочных грыж в детском возрасте.

Паховые грыжи. Прямая и косая паховые грыжи (анатомические и клинические развития). Врожденная и скользящая паховые грыжи. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика паховых грыж. Методы операций: пластика передней и задней стенок пахового канала (Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея-Венгловского). Пластика синтетической сеткой, видеоскопические операции. Особенности оперативного вмешательства при врождённой и скользящей паховых грыж.

Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы операций: Бассини, Руджи.

Послеоперационные грыжи. Причины развития. Клиника, диагностика. Методы операций. Причины рецидива послеоперационных грыж. Хирургическое лечение.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах

· Клиническая анатомия передней брюшной стенки.

· Топографическая анатомия пахового канала.

· Топографическая анатомия наружного и внутреннего бедренного кольца.

· Анатомия пупочной области.

· Анатомия белой линии живота.

· Анатомия брюшины.

Логическая структура и содержание

Учебного материала

· Грыжи. Понятия. Элементы грыж.

· Предрасполагающие и производящие факторы, врожденные и приобретенные грыжи.

· Классификация грыж (по анатомическим признакам, по особенностьям патогенеза).

· Симптоматика неосложненных грыж.

· Осложнения грыж (ущемление, невправление, копростаз, воспаление).

· Клиническая картина осложненных грыж, их виды.

· Принципы лечения неосложненных грыж.

· Принципы лечения осложненных грыж.

· Паховые грыжи. Клиническая анатомия. Классификация Клиника. Стадии грыж. Диагностика.

· Клинические различия врожденных и приобретенных грыж.

· Клинические различия косых и прямых грыж.

· Дифференциальная диагностика.

· Методы хирургического лечения.