Показания к антибиотикотерапии острого панкреатита
| Морфологическая форма ОП | Показания |
| Отечная | Антибактериальная профилактика показана на короткий интервал (48-72 ч). |
| Панкреонекроз | Диагноз панкреонекроза – абсолютное показание к назначению антибиотикотерапии (группа II и III) |
| Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе определяется сроками полного регресса симптомов системной воспалительной реакции. | |
| Развитие сепсиса при панкреонекрозе – немедленное наз-начение антибактериальных препаратов с максималь-ным эффектом и минимальным побочным действием | |
| Антибактериальная терапия более 4-10 дней может стать фактором риска развития грибковой суперинфекции, что определяет назначения антифунгинальных препаратов (флуконазол и др.) | |
| В лечении панкреатогенной инфекции фактор эффективности должен доминировать по отношению к фактору стоимости. | |
| Для эффективной антибактериальной терапии, следует предусмотреть смену ее режимов по клинико-лабораторным, а не временным признакам. |
Препаратами выбора, как для профилактического, так и лечебного применения при панкреонекрозе являются:
• карбапенемы,
• фторхинолоны (особенно пефлоксацин) + + метронидазол,
• цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол,
• защищенные пенициллины (пиперацил-лин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).
Принимая во внимание роль интестиногенной транслокации бактерий в патогенезе инфекционных осложнений панкреонекроза целесообразно включение режима селективной деконтаминации кишечника, в частности пероральное введение нерезорбируемых аминогликозидов (канамицин, тобрамицин) или фторхинолонов (пефлоксацин).
Хирургическое лечение острого панкреатита
Показания к хирургическому вмешательству
Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфицированные формы панкреонекроза (распространённый инфицированный панкрео- некроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного. При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта.
Стерильные формы панкреонекроза — показание к использованию в первую очередь малоинвазивных технологий хирургического лечения: лапароскопической санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита и/или чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований. Хирургическое вмешательство путём лапаротомного доступа, предпринятое у больного стерильным панкреонекрозом, всегда будет вынужденной мерой и относится к «операциям отчаяния». Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна.
Показаниями к ней могут быть:
- сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных
- оперативных вмешательств;
- распространённое поражение забрюшинного пространства;
- невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства.
Открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с ошибками дифференциальной диагностики с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии — необоснованное и ошибочное лечебное мероприятие.
Общепризнанные и дискутабельные показания к оперативному лечению острого панкреатита (табл. 23).
Таблица 23
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 768;