ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ). Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение железы, оценить ее форму, размеры, контур, структуру, состояние главного протока поджелудочной железы.

Контур ПЖ ровный, четко отграничен от окружающих тканей. Эхо-структура поджелудочной железы гомогенная. Эхогенность приближается к эхогенности печени, но с возрастом за счет замещения железистой ткани фиброзной отмечается равномерное повышение эхогенности. Проток поджелудочной железы визуализируется в теле в виде двух параллельных линейных гиперэхогенных структур. Его диаметр не превышает 3 мм. Переднезадний размер головки поджелудочной железы не превышает 2,5—3,0 см, размер тела составляет 1,4— 2,0 см, а хвоста — 1,9—2,6 см.

2. Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни в желчных путях, обызвествление стенок кисты, конкременты в поджелудочной железе; с помощью КТ можно определить размер и контуры поджелудочной железы, выявить опухоль или кисту.

Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развертывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы.

Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 0.1% - 1.0 мл, глюконат кальция 10% - 10.0 внутривенно) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки поджелудочной железы, развернутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки (симптом Фростберга).

На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно выявить кальцификаты в поджелудочной железе примерно у 30% больны хроническим панкреатитом. Использование компьютерной томографии, проведение УЗИ позволяют выявить псевдокисты, кальцификаты, расширение протоков поджелудочной железы. Радиологические методы исследования очень важны при дифференциальной диагностике хронического панкреатита и объемных изменений поджелудочной железы.

Типичным рентгенологическим признаком хронического панкреатита служит рассеянный кальциноз железы, указывающий на серьезные нарушения и исключающий необходимость проведения секретинового теста.

3. Компьютерная томография (КТ)

КТ значительно расширила диагностические возможности рентгенологического метода. С помощью КТ удается получить четкое изображение поджелудочной железы, оценить ее форму, размеры, структуру, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. При этом удается четко дифференцировать анатомические образования железы - головку, тело и хвост. Измерить толщину различных его отделов. С помощью КТ удается обнаружить образования диаметром от 1 см. Аппараты последнего поколения позволяют производить компьютерную реконструкцию полученного изображения в трехмерное, что значительно повышает возможности метода.

4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой единственный неоперативный метод обследования, позволяющий непосредственно визуализировать проток поджелудочной железы. При алкогольном панкреатите с его помощью выявляют псевдокисту, не замеченную при ультрасонографии или КТ.

Панкреатография дает возможность установить локализацию поражения в поджелудочной железе, расширение панкреатического протока, образование кист, наличие препятствия в протоке и выбрать подходящий метод операции.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ основана на получении информации на базе эффекта ядерно-магнитного резонанса при изменении градиентов магнитного поля с дальнейшей компьютерной обработкой результатов. Метод позволяет оценить состояние не только поджелудочной железы, но и окружающих ее органов и мягких тканей, обычно труднодоступных для исследования. Она дает лучшую по сравнению с КТ визуализацию ткани поджелудочной железы. Применение МРТ наиболее целесообразно при дифференциальной диагностике между хроническим панкреатитом, опухолями и кистами поджелудочной железы. Использование контрастирования желчных ходов и панкреатического протока при проведении МРТ (МРХПГ) значительно повышает диагностические возможности.

Ангиография

Одним из традиционных и высокоинформативных методов диагностики заболеваний поджелудочной железы является ангиография. Длительное время артериография была наиболее точным и окончательным методом в диагностике опухолей, кист поджелудочной железы, хронического панкреатита.

Фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование и пункционная биопсия (ЭУЗИ)