Классификация методов исследования функциональной деятельности поджелудочной железы
| Внешнесекреторная деятельность | Внутрисекреторная деятельность | |||
| Непрямые методы | Прямые етоды | |||
| Исследование ферментов | Исследование пищеварения | |||
| Исследование амилазы, липазы и трипсина в крови | D-ксилозный тест | Секретин, холецистокинин | Дневные колебания концентрации сахара крови | |
| Качественное исследование стула | Исследование дуоденального содержимого после двойной стимуляции железы | |||
| Сахар крови на фоне голодания | ||||
| Количественное исследование жиров в стуле | ||||
| Определения «уклонения» ферментов | ||||
| Проба Штауб-Трауготта | ||||
| Исследование всасывания жиров с 125I триолеиновой и олеиновой к-тами | Тест Лунда | |||
| Исследование чистого панкреатического сока | Определение концентрации инсулина в крови радиоиммунологи-ческим и биологическим методами | |||
| Определение изоферментов в крови | ||||
| Определение химотрипсина в кале | Гликоамилаземи-ческая проба | Исследование секреции 75Se –метионина в дуоденальном содержимом | Радиоиммунологи-ческое определение глюкагона в крови |
Существует два основных направления в диагностике экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите:
- прямые методы, связанные с определением уровня ферментов поджелудочной железы в различных средах (панкреатический сок, дуоденальное содержимое, кал, моча, плазма крови);
- косвенные методы, основанные на оценке ферментативной активности поджелудочной железы по состоянию переваривающей способности ее секрета (копрологическое исследование, тест с параамино-бензойной кислотой (РАВА-тест), дыхательные пробы).
Ведущим методом оценки экзокринной функции поджелудочной железы принято считать изучение базального и стимулированного секрета поджелудочной железы, получаемого либо непосредственно из панкреатического протока, либо при дуоденальном зондировании. Предложено ряд тестов с различными стимуляторами – секретином, панкреэнзимом, прозериноми др. Панкреозимин-секретиновый тест считается «золотым стандартом» в диагностике внешнесекреторного дефицита поджелудочной железы.
Определяется феномен «уклонения ферментов» – в норме основная масса ферментов попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, небольшая их часть поступает непосредственно в кровь. У здорового человека концентрация панкреатических ферментов в крови после стимуляции железы завтраком или другими стимуляторами повышается незначительно и через 1,5-2 часа количество ферментов в крови вновь возвращается к исходному уровню. При патологии поджелудочной железы возникает застой в ее протоковой системе, и отток панкреатического сока в этих случаях затруднен, в результате усиливается поступление их в кровь. При этом активность ферментов в крови после стимуляции железы через 2 часа в исходное состояние не возвращается. Это явление названо «уклонение» ферментов.
Методы исследования эндокринной функции поджелудочной железы. Оценивается содержание в крови панкреатического полипептида, инсулина, С-пептида, глюкагона и соматостатина.
Для распознавания злокачественных опухолей поджелудочной железы используется определение уровня онкомаркера СА 19-9 в сыворотке крови. Нормальная его концентрация у здоровых взрослых людей составляет 0—37 ед/мл. Существенное увеличение содержания в крови СА 19-9 (средняя величина составила 556,0± 13,4 ед/мл) определяется у пациентов с опухолью поджелудочной железы
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1019;