Инструментальная диагностика острого панкреатита

1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ)

Ультрасонография - диагностическая ценность в определении формы острого панкреатита недостаточна (достоверность от 40 до 85%). УЗИ не всегда позволяет достоверно дифференцировать панкреонекроз от интерстициального отека поджелудочной железы. В тоже время с помощью УЗИ можно четко диагностировать сформированные жидкостные образования. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Ультpазвуковая семиотика острого панкреатита:

- увеличение ПЖ;

- нечеткость ее контуpов;

- изменение эхостpуктуpы и эхогенности паpенхимы;

- возможны изменения со стоpоны внепеченочных желчных путей.

2. Рентгенологические методы

Рентгенологические признаки острого панкреатита.

а) Ограничение подвижности левого купола диафрагмы (при преимущественном поражении хвостового отдела железы).

б). Паретическое вздутие поперечно-ободочной кишки, выявляемое рентгенологически при отсутствии чаш Клойбера.

в). Нечеткие контуры левой поясничной мышцы (симптом Гобье)

г). Плотная, поперечная - на уровне I-II поясничных позвонков тень над вздутой газом поперечно-ободочной кишкой.

д). Отдаленное стояние большой кривизны желудка от поперечно-ободочной кишки.

е) Увеличение расстояния между позвоночником и задней стенкой желудка, вследствие отека железы.

3. Компьютерная томография

Компьютерная томография, являясь самым чувствительным методом исследования (достоверность от 75 до 100%), дающим разностороннюю информацию о состоянии поджелудочной железы и забрюшинного пространства, позволяет диагностировать некроз ткани железы, различные жидкостные образования, включая абсцессы, забрюшинную флегмону, вовлечение в процесс желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и предлежащих сосудистых структур.

Показания к КТ при остром панкреатите включают:

• Уточнение диагноза острого панкреатита при недостаточной информации по клиническим, лабораторным и инструментальным данным, при ухудшении тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм.

• Наличие пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации.

• Для оценки масштаба (распространенности) и характера поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе в течение 3-10 суток от момента госпитализации (сроки исследования определены по оптимальному времени развития демаркации в поджелудочной железы).

4. Лапароскопия

Лапароскопия относится к достаточно инвазивным методам, поэтому применяется по строгим показаниям. Метод позволяет не только глазом оценить морфологические изменения в брюшной полости и в самой железе, но получить материал для лабораторного и бактериологического исследования (табл. 18).

Показания к лечебно-диагностической лапароскопии:

1. Клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования (лаважа) брюшной полости при ферментативном перитоните.

2. Дифференциальный диагноз перитонитов другой этиологии, требующих экстренных оперативных вмешательств

3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря или механической желтухе.

Таблица 18