Классификация хронической эмпиемы плевры (Е.Г. Григорьев, 2010).

Патогенетические формы эмпиемы:

1. Парапневмоническая.

2. Метапневмоническая.

3. Постпневмоническая.

4. Метастатическая.

5. Симптоматическая.

Виды поражения:

1. Без деструкции легочной ткани.

2. С деструкцией легочной ткани.

Протяженность поражения:

1. Ограниченная.

2. Распространенная.

3. Тотальная.

Клиническое течение:

1. Гнойно-резорбтивная лихорадка.

2. Гнойно-резорбтивное истощение.

Основные синдромы эмпиемы плевры

1. Интоксикационный.

2. Одышки.

3. Физикально: жидкость в плевральной полости.

4. Лабораторно: признаки воспаления.

5. УЗИ: жидкость в плевральной полости.

6. Рентгенологически: гомогенное затемнение.

7. Пункционно: гной.

Диагностика

1. Жалобы.

2. Анамнез заболевания.

3. объективное обследование больного.

4. Данные лабораторного обследования.

5. Рентгенологическое исследование грудной клетки:

· рентгеноскопия;

· рентгенография;

· латероскопия, латерография;

· пневмография;

· фистулография.

6. Сканирование легких.

7. Торакоскопия.

8. Спирография.

9. Реопульмонография.

10. Микробиологическое исследование плеврального экссудата.

11. Цитологическое исследование плеврального экссудата.

12. Исследование системы тгемостаза.

13. Исследование иммунитета.

При свободной эмпиеме наличие экссудата в плевральной полости определяется в виде затемнения с дугообразной (косой) верхней границей, известной как линия Эллиса – Дамуазо (рис. 237).

Рис. 237. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного с эмпиемой плевры (наличие экссудата в плевральной полости слева определяется в виде затемнения с дугообразной верхней границей - линией Эллиса – Дамуазо).

При наличии бронхоплеврального свища в плевральной полости можно увидеть скопления воздуха (рис. 238).

Рис. 238. Обзорная рентгенография органов грудной клетки больного с пиопневмотораксом.

Наиболее информативным методом лучевой диагностики является компьютерная томография, которая позволяет точно определить объемы, локализацию осумкованных гнойных скоплений и плотность содержимого.

Для диагностики осумкованных полостей и бронхоплевральных свищей используют введение контрастного вещества в полость – плеврофистулография. При осумкованной эмпиеме весьма информативно ультразвуковое исследование (УЗИ).

При эмпиеме с бронхиальным свищом используются эндоскопические методы диагностики (рис. 239).

Рис. 239. Бронхоплевральный свищ.