ИЗМЕНЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ

- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: вначале непродолжительные шоковые явления различной степени выраженности.

- Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: повышение температуры тела различной степени, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

- Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: явления нарастающей кровопотери, нередко обморок.

- Обтурационная непроходимость кишечника: существенных изменений вначале нет.

- Странгуляционная непроходимость кишечника: нарастающие явления шока.

Примечание. Картину «острого живота» могут симулировать нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда, табетический криз и некоторые другие заболевания, не подлежащие хирургическому лечению. Почечная колика также нередко дает картину «острого живота».

Кроме указанных симптомов, обращают внимание на локализацию болей.

При остром аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при остром холецистите — в правом подреберье, при остром панкреатите — в эпигастральной области или носит опоясывающий характер. Если больному предложить втянуть брюшную стенку, то при разлитом перитоните происходит усиление болей по всему животу, при остром аппендиците — в правой подвздошной области, при остром холецистите — в правом подреберье.

Имеет значение и иррадиация болей (в правое плечо и лопатку — при печеночной колике, в половые органы — при почечной колике).

Напряжение мышц передней брюшной стенки может быть ограниченным и распространенным. Ограниченное напряжение мышц в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита, в правом подреберье — для печеночной колики и острого холецистита и т. д. Распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки должно настораживать в отношении развития перитонита. Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться тошнота, рвота, задержка газов, стула и др.

В результате воспалительных процессов в брюшной полости развивается спаечная болезнь (например, после перенесенного аппендицита и операций), когда образуются спайки (они бывают в виде тяжей, сращений, рубцов, мембран, пленок). При этом появляются схваткообразные боли в животе, урчание, метеоризм, задержка газов (клиника острой кишечной непроходимости). Спайки в брюшной полости не всегда влекут за собой болезненные явления.

Следует отметить, что некоторые острые заболевания органов брюшной полости, дающие клинику «острого живота», могут симулировать заболевания сердца и др. Кроме того, целый ряд заболеваний органов грудной полости, забрюшинного пространства могут также симулировать клиническую картину «острого живота». Таким образом, различают так называемый «истинный острый живот» при патологических процессах в органах брюшной полости и «рефлекторный (ложный) острый живот», возникающий на почве самой разнообразной патологии вне брюшной полости. Несмотря на все это, если имеются признаки «острого живота», больного необходимо срочно госпитализировать для уточнения диагноза и лечения.

59.1.8 Гинекологические заболевания, протекающие с симптомами «острого живота».

К наиболее частым гинекологическим заболеваниям, которые дают клиническую картину «острого живота», относятся: внематочная беременность, разрыв (апоплексия) яичника, перекрут опухолей внутренних половых органов, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов.