Трещины заднего прохода

Трещины заднего прохода представляют собой дефекты слизистой оболочки прямой кишки в области наружного сфинктера, у места перехода слизистой оболочки в кожу. Обычно трещина имеет длину до 2 см, ширину 2-3 мм. Наиболее часто (в 75% случаев) трещины располагаются на задней поверхности заднего прохода, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации, но могут располагаться на передней и очень редко — на боковых поверхностях. Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная локализация их – передняя и задняя поверхности («зеркальные» трещины). Направление трещин продольное. Трещины заднего прохода чаще наблюдают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

62.1 Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой.

Трещины вызывают мучительные боли во время и после акта дефекации и приводят к более или менее значительным кровотечениям. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера.

Кровь при кровотечении не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос. Иногда кровь в виде нескольких капель появляется в конце дефекации.

Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход (пектеноз).

Дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной и сифилитической язвами.

62.2 Лечение

трещин заключается в устранении причин, способствующих их развитию (хронического колита, геморроя), назначается соответствующая диета, слабительные препараты, болеутоляющие, клизмы перед дефекацией, физиотерапевтические процедуры, делаются сидячие ванночки, применяются геморроидальные свечи. Нередко хорошие результаты дают систематические смазывания заднего прохода до и после акта дефекации мазью, в состав которой входят фурацилин, анестезин, метилурацил. Если указанные мероприятия в течение 10 — 15 дней эффекта не дают, следует решить вопрос о госпитализации в хирургическое отделение.

Острый перитонит

Под острым перитонитом понимают воспаление брюшины. Гноеродные бактерии могут попасть в брюшную полость непосредственно при ранениях, а также из соседних органов.

По распространению воспалительного процесса различают общий (разлитой) и местный (ограниченный) перитонит.

Первое место по частоте перехода воспалительного процесса на брюшину занимает червеобразный отросток (аппендикулярный перитонит); второе место принадлежит перитонитам, возникшим вследствие перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; на третьем месте находятся перитониты, развившиеся вследствие гинекологических заболеваний.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются стрептококк и стафилококк, реже — кишечная палочка и др.

При перитоните наступает парез кишечника, что приводит к вздутию живота и развитию признаков паралитической кишечной непроходимости.

По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Симптомы острого перитонита можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы острого перитонита являются следствием интоксикации организма (язык сухой, покрыт налетом, температура тела повышена, пульс учащен, в тяжелых случаях — несоответствие между пульсом и температурой тела; тошнота, рвота, икота, нередко нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях общий вид больного, его лицо настолько характерны, что диагноз перитонита можно поставить уже по внешнему виду («лицо Гиппократа» — заостренные черты, впавшие глаза с темными кругами под ними). Больной подавлен, временами возбужден. В очень тяжелых случаях наблюдаются помрачение сознания и бред. В крови увеличено количество лейкоцитов (лейкоцитоз), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т. д.

Характерными местными симптомами перитонита являются боли в животе, болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, которая не участвует в акте дыхания, при аускультации живота — абсолютная тишина (так называемый симптом «гробовой тишины»), скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости, определяемое при перкуссии.

При острых воспалительных заболеваниях женских внутренних половых органов существует опасность распространения инфекционного процесса с одного органа на другой путем непосредственного контакта или гематогенным и лимфогенным путями.

63.1 Имеется и ряд отличительных особенностей тазового перитонита.

Симптомы разлитого и тазового перитонита приведены в таблице.

63.2 Первая помощь.

Больного с острым перитонитом необходимо срочно госпитализировать в самой ранней стадии развития процесса, т. е. при появлении первых симптомов заболевания (проведение операции в первые 6 ч. от начала заболевания не дает смертности, от 6 до 12 ч. – 19%, от 12 до 24 ч. – 32%, а после 24 ч. – 70%).

В ожидании транспорта следует уложить больного в постель и не разрешать вставать; ни в коем случае не назначать ни болеутоляющих средств, ни антибиотиков (если в ближайшие часы больной будет доставлен в стационар), по показаниям вводить сердечно-сосудистые средства.

Следует иметь в виду, что даже при подозрении на перитонит, больного следует госпитализировать для клинического обследования.