Осложнения язвенной болезни.

К острым, внезапно наступающим осложнениям язвенной болезни относятся кровотечения, прободение, пенетрация и рубцевание язвы.

Желудочное кровотечение. Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является серьезным осложнением язвенной болезни. Оно возникает при разъедании стенки кровеносного сосуда, проходящего в непосредственной близости от язвы. В большинстве случаев при расспросе больного устанавливают длительный язвенный анамнез (рецидивы, повторные кровотечения из язвы).

Желудочное кровотечение иногда бывает первым проявлением язвенной болезни, это бывает нечасто (при так называемых «немых язвах»). Кровотечение может быть обильным (при эрозии крупного сосуда), умеренным и незначительным (скрытое кровотечение, при поражении капиллярной сети).

Нередко имеет место обильное кровотечение, сопровождающееся значительной кровопотерей, которая приводит к падению артериального давления, учащению пульса до 100-110 ударов в 1 мин., пульс слабого наполнения при нормальной температуре. Кровотечение сопровождается кровавой рвотой, у больных появляются слабость, головокружение, тошнота, бледность кожного покрова и слизистых оболочек, иногда — обморочное состояние. Конечности становятся холодными, нередко температура тела падает (иногда ниже 36°С). При наличии кровавой рвоты и язвенного анамнеза установить диагноз нетрудно, но следует иметь в виду, что кровотечения бывают не только при язвенной болезни, но и при варикозном расширении вен пищевода и др.

При умеренном кровотечении кровавой рвоты может не быть и только на второй день может появиться темный дегтеобразный стул.

Первая помощь. При наличии признаков желудочно-кишечного кровотечения больной подлежит срочной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Нередко массивное кровотечение сопровождается развитием коллапса, поэтому перед транспортировкой необходимо принять меры для выведения больного из этого состояния.

В ожидании транспорта необходимо создать максимальный покой больному, уложить его в постель и ничего не давать больному через рот, в том числе и лекарственные средства, положить холод на живот, проводить ингаляцию кислорода (при возможности), внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно ввести 1-2 мл 1% раствора викасола, при показаниях вводить сердечные средства.

Транспортируют больного в строго горизонтальном положении.

Прободение (перфорация) язвы является очень грозным и опасным осложнением язвенной болезни. Несколько чаще перфорируют язвы двенадцатиперстной кишки и реже — желудка.
Характерными симптомами для перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются внезапная резкая боль в верхнем отделе живота, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и данные анамнеза, указывающие на наличие язвенной болезни. Следует отметить, что при перфорации боль жестокая, внезапная, мучительная, "кинжальная". Положение больного, как правило, на боку с прижатыми к животу руками, с полусогнутыми ногами.

В развитии и течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают три периода.

1) В первом периоде (4-6 ч. от момента перфорации) наблюдаются нестерпимые боли в подложечной области, живот втянут, мышцы его резко напряжены, при перкуссии печеночная тупость не определяется. Нередко развивается состояние шока (резкая бледность, холодный пот, брадикардия, поверхностное дыхание и т. д.). Температура в этом периоде остается нормальной.

2) Во втором периоде (от 6 до 12 ч. после перфорации) наступает состояние, когда симптомы шока исчезают, больной чувствует себя лучше. Однако это мнимое (ложное) улучшение, так как в это время уже начинается развитие тяжелого осложнения — перитонита.

3) В третьем периоде (через 12-18 ч. после перфорации) наблюдается появление всех симптомов перитонита.

Первая помощь. При малейшем подозрении на прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение для экстренного оперативного вмешательства.

Транспортировать больного необходимо только лежа на носилках. Строго противопоказано давать внутрь питье и лекарственные средства. Категорически противопоказано введение наркотических средств.

При наличии болевого шока проводят противошоковую терапию, при расстройстве сердечной деятельности применяют сердечные средства. При невозможности срочной госпитализации рекомендуется ввести зонд в желудок и проводить постоянное отсасывание желудочного содержимого.

Стеноз пилорического отдела желудка наступает вследствие рубцевания язвы, расположенной в области привратника, что приводит к сужению его просвета и задержке пищи в желудке.

Различают три степени сужения пилорического отдела желудка.

1) Сужение I степени — компенсированный стеноз. Больной ощущает чувство полноты, распирания и тяжести в подложечной области после еды, часто имеется отрыжка (изредка пищей). Периодичеcки появляются боли в подложечной области.

2) Сужение II степени — субкомпенсированный стеноз. Боли в подложечной области появляются чаще и носят постоянный характер. Постоянно ощущается тяжесть и усиливаются боли в подложечной области после приема пищи. Больного мучают тошнота, отрыжка, рвота. Многие больные сами вызывают рвоту, так как после этого боли уменьшаются или совсем исчезают.

3) Сужение III степени — некомпенсированный стеноз. Отмечаются ежедневная рвота пищей, принятой накануне, постоянная отрыжка и чувство тяжести в животе. Аппетит резко понижен или отсутствует. Наступает истощение, резко понижается диурез. В тяжелых случаях появляются судороги (от потери с рвотными массами большого количества хлоридов).

Характерным для стеноза привратника II и III степени является «шум плеска» в желудке, определяемый натощак.

В связи с тем, что единственным методом лечения таких больных является оперативное вмешательство, больного необходимо своевременно направить к врачу-хирургу для решения вопроса о лечении в начальном периоде заболевания.