Ущемление брюшных грыж

Под грыжей понимают выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект брюшной стенки при условии целости брюшины и кожных покровов в определенных местах (наружное паховое кольцо, пупочное кольцо и др.).

Ущемление грыжи является весьма серьезным и опасным осложнением. Наиболее часто ущемляются паховые грыжи, реже — бедренные и пупочные. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Сдавление ущемившегося органа (чаще всего петли тонкой кишки, сальника, толстой кишки и реже других органов) приводит к нарушению кровообращения вплоть до омертвения. Если ущемилась петля кишки, развиваются явления кишечной непроходимости.

Клиническая картина и симптомы ущемления. Для ущемления любой грыжи характерны четыре основных признака.

1) Резкая боль, которая является главным симптомом ущемления; она возникает, как правило, внезапно в момент сильного физического напряжения и не стихает. Боль настолько сильна, что больному становится трудно удержаться от стонов и крика. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления болевого шока (тахикардия, снижение артериального давления и др.). Боли локализуются в области грыжевого выпячивания. Иногда боль носит схваткообразный характер. Это происходит в случаях, когда ущемление периодически купируется самостоятельно и снова возникает через короткий промежуток времени.

2) Ранее легко вправляемые грыжи становятся невправимыми.

3) Появляется резкое напряжение грыжевого выпячивания, болезненность и увеличение его в размерах.

4) Отсутствует передача кашлевого толчка в грыжевое выпячивание.

Кроме того, ущемление грыжи может сопровождаться рвотой, резким вздутием и асимметрией живота, зиянием заднего прохода или атонией его сфинктера, выявляемой при пальцевом исследовании (так называемый симптом обуховской больницы).

Первая помощь. При подозрении на ущемление грыжи вправление ее производить нельзя. При запоздалой диагностике и несвоевременной госпитализации больного для экстренного оперативного вмешательства ущемление грыжи может привести к крайне опасным для жизни осложнениям (некрозу ущемленной петли кишки, шоку, интоксикации, перитониту, каловой флегмоне) вплоть до летального исхода. Экстренная операция является единственным методом лечения.

В ожидании транспорта при ущемлении грыжи больного следует уложить на спину с приподнятым тазом, на область грыжи положить пузырь со льдом. Для борьбы с интоксикацией, если имеется возможность, рекомендуется внутривенно капельно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы. При сильных болях, когда диагноз не вызывает сомнений, перед транспортировкой допустимо ввести 1-2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора промедола.

Внутренние брюшные грыжи. Под внутренней брюшной грыжей понимают перемещение внутренностей из одной полости в другую или из одной части полости в другую ее часть через отверстие или дефект в стенке или перегородке.

Симптомы внутрибрюшных грыж сходны с таковыми при кишечной непроходимости, а иногда и при ущемленной грыже. Хотя клиническая картина внутренних брюшных грыж не специфична, в большинстве случаев она все же достаточно характерна. При этом отмечаются периодически повторяющиеся приступы болей в эпигастральной области, чувство распирания. Боли бывают тупые, коликообразные, перемежающиеся, схваткообразные, иногда настолько сильные и нестерпимые, что больные мечутся и не находят себе места. Бывает, что после перемены положения тела наступает облегчение или даже устранение болей. Нередки тошнота и рвота.

Существуют разнообразные виды внутренних брюшных грыж; из них основными можно считать надчревные, предбрюшинные, надпузырные, околопузырные, позадибрюшинные, околослепокишечные, межсигмовидные, брыжеечнопристеночные, поддиафрагмальные и наддиафрагмальные.

Первая помощь. При диагностике ущемления грыжи больного немедленно госпитализируют в хирургическое отделение стационара.

Медиастинит

Под медиастинитом следует понимать острый воспалительный процесс в средостении. Медиастинит, как правило, является осложнением у больных, страдающих глубокой флегмоной шеи, гнойным плевритом, после ранений пищевода и др. Для острого медиастинита характерно общее тяжелое состояние, высокая температура тела (39°С и выше), одышка, иногда с явлениями удушья, цианоз, загрудинные боли, затруднение и усиление болей при акте глотания (дисфагия). Для заболевания характерно быстрое распространение гнойного процесса вплоть до развития сепсиса.

Первая помощь. Больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара даже при подозрении на медиастинит. В ожидании транспорта больному рекомендуется ввести 250 000 ЕД стрептомицина внутримышечно, при сильных болях — анальгетики.