ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Большое диагностическое значение имеют рентгенологические методы исследования. Наиболее простым является обзорная рентгеноскопия или рентгенография брюшной полости, при которой видны вздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость и имеющие вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). Рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастной массы перорально требует большой затраты времени, однако в неясных случаях и при уверенности в отсутствии странгуляции,оно может быть с успехом использовано. Если контрастное вещество через 4 часа не достигнет толстой кишки – показано оперативное вмешательство. Введение контрастного вещества путем клизмы (ирригоскопия) целесообразно для диагностики толстокишечной непроходимости.

Рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости имеет прямые и косвенные симптомы (В.И.Петров 1964). К прямым симптомам относятся чаши и арки, поперечная исчерченность кишки, отсутствие газа в тонкой кишке. Косвенные признаки являются следствием давления переполненных жидкостью петель на соседние органы.

Одиночные "чаши Клойбера" появляются уже через 2 часа после начала непроходимости, и их количество возрастает через 3-4 часа. Располагаются они во всех отделах живота, но преимущественно ближе к центральным отделам живота. Ширина уровня жидкости при этом обычно больше высоты газового пузыря. Арки возникают в случае, когда петли кишки, содержат больше газа, чем жидкости. Расположение жидкости в арке на разных уровнях говорит в пользу механической непроходимости (рис. 80).

Рис. 80. Обзорная рентгенограмма (и схема) брюшной полости. Наличие чаш Клойбера (В.И. Русаков, 1977)

Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет и другой ценный симптом - поперечную исчерченность тонкой кишки (симптом Кейси). Этот симптом возникает в результате отека керкринговых складок, которые выявляются на фоне газа в виде поперечно идущих полосок затемнения, закругляющихся у края кишки, что создает иллюзию "селедочного скелета". В подвздошной кишке эти поперечные складки более редкие, прямые и толстые (рис. 81).

Рис. 81. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется поперечная исчерченность тонкой кишки - симптом Кейси (Г.А. Зедгенидзе, Л.Д. Линденбратен, 1967)

Рентгенологическая картина непроходимости толстой кишки более бедная. Она характеризуется просветлением периферии брюшной полости за счет раздутой газом толстой кишки и небольшим содержимым "чаш Клойбера". Они располагаются в периферических отделах живота и характеризуются высоким газовым пузырем над узким уровнем жидкости. Резкое вздутие сигмовидной кишки делает "светлым" весь живот. Рельеф слизистой - полулунные складки, выявляющиеся в виде толстых полос затенения, прерываются.

При неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости целесообразно применить для исследования рентгеноконтрасную пробу. Для этого пациенту дается 100 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок брюшной полости делается через 2,4 и 6 часов. У здорового человека контрастное вещество проходит в тонкий кишечник и попадает в слепую кишку за 4 часа. Задержка контрастной массы в тонкой кишке более 4 часов говорит о наличии механической непроходимости.

Основные рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

а) симптом Гинтце - обнаружение скопления газа в кишечной петле, располагающейся в месте вздутия живота (симптом Валя), чаще при странгуляционной непроходимости;

б) симптом Фримана-Даля - наличие вздутых газом кишечных петель в виде арок с поперечной исчерченностью (отечные керкринговы складки) с горизонтальными уровнями жидкости у оснований - признак пареза (возможен при динамической непроходимости);

в) чаши Клойбера - скопление газа в виде куполообразных чаш над горизонтальными уровнями жидкости.

Примечание: результаты рентгенологического исследования достоверны только при условии обследования больного до постановки клизмы.

В последние годы имеются попытки использовать для диагностики кишечной непроходимости аппаратов с волоконной оптикой, применение которых особенно целесообразно для диагностики толстокишечной непроходимости.