Рентгенодиагностика желчнокаменной болезни

Рентгенологическое исследование следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости, которая позволяет выявить pентгеноконтpастные кальциевые камни (рис. 88).

Непрямая холецистохолангиография. В зависимости от способа введения йодсодержащих веществ непрямую холецистохолангиографию делят на оральную, внутривенную и инфузионную. Исследование невозможно выполнить при остром воспалительном процессе, при механической желтухе, когда нарушается концентрационная способность желчного пузыря.

Рис. 88 Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Кальциевые камни

Если при проведении исследования внепеченочные желчные протоки контрастируются, а пузырь не определяется, можно говорить об «отключенном» желчном пузыре (облитерация пузырного протока, закупорка его камнем, сгустком желчи или слизи).

Прямая холангиография. Метод основан на получении изображения желчных путей при введении контрастного вещества непосредственно в желчный пузырь или желчные протоки. Прямая холангиография применяется при подозрении на механическую желтуху с целью выявления причин холестаза.

Контрастное вещество может быть введено следующими способами:

путем чрескожной пункции печени непосредственно в расширенные протоки или в желчный пузырь — чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ); пункцией желчного пузыря под контролем лапароскопа или УЗИ; при канюляции большого дуоденального сосочка во время выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ), через существующий наружный желчный свищ – фистулография (рис. 89).

Рис.89 Фистулограмма – дренаж Холстеда-Пиковского, введение контратного вещества, стриктура дистального отдела холедоха и вклининый камень

Прямые методы более информативны, менее выражен резорбтивный эффект рентгеноконтрастного вещества.

3.Компьютеpная томогpафия – Данный метод целесообразно использовать в неясных случаях, чаще для диагностики холедохолитиаза и дифференциальной диагностике желтух (рис. 90).

Рис. 90 Компьютерная томография – желчный пузырь (1) в просвете его камень (2), поджелудочная железа (3).

4. Лапароскопия. Осмотр брюшной полости с помощью специального аппарата - лапароскопа. Лапароскопия позволяет оценить состояние желчного пузыря, характер изменения его стенки при хроническом холецистите: наличие спаек, склерозирование стенки.

Дифференциальная диагностика

А. Заболевания желчного пузыря:

а) бескаменный холецистит;

б) лямблиоз желчного пузыря, описторхоз;

в) холестероз желчного пузыря;

г) аденомы и аденомиоматоз;

д) рак желчного пузыря

Б. Заболевания других органов:

а) хронический гепатит;

б) хронический панкреатит;

в) хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

д) опухоль правой половины толстой кишки.