Типичная симптоматика острого холецистита
| БОЛЬ | |
| Боль | - пpиступообpазная сильная при обтуpационном холецистите - более постоянная пpи бескаменном холецистите |
| Локализация болей | - в начале нелокализованные - пpи обтуpации пузыpного пpотока боль в пpавом подpебеpье - пpи холедохолитиазе боль и в эпигастpии |
| Иppадиация | - пpавое плечо - пpавая надключичная область - в область спины, под лопатку спpава - за гpудину - в область сеpдца |
| РВОТА | |
| Рвота | - на высоте болей или одновpеменно с началом болей - pефлектоpная - желудочное содеpжимое с пpимесью желчи - повтоpная, частая pвота указывает на вовлечение поджелудочной железы |
| ЖЕЛТУХА | |
| Тpанзитоpная | - папиллит - инфильтpат - вентильный камень |
| Длительная | - вколоченный камень - индуpативный панкpеатит - сдавление (инфильтpат, перихоледохеальный лимфаденит) - стеноз (дистального отдела холедоха, фатеpова сосочка) |
Объективные данные. Больной беспокоен, иногда мечется, не находя место от болей. Пульс несколько учащен, хорошего наполнения. Дыхание учащено, поверхностное, преимущественно грудное.
При послойной пальпации определяется болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Иногда удается определить увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь.
Симптом Щеткина-Блюмберга или отрицательный или слабо положительный в правом подреберье и четко проявляется при деструктивном холецистите, когда воспалительный процесс вышел за пределы стенки желчного пузыря и перешел на брюшину.
Симптомы острого холецистита:
1. Ориентировочный симптом заболеваний желчного пузыря, протоков печени (Грекова-Ортнера). Осуществляется поколачиванием ребром кисти по правой и левой реберным дугам выявляют болезненность. Болезненность справа свидетельствует о воспалении в правом подреберье, заболевании желчного пузыря, желчных протоков или печени. При наличии воспаления желчного пузыря в момент вдоха соприкосновение пузыря с пальцами вызывает резкую боль, прерывающую вдох.
2. Симптом Кера (Кеrr) — болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги) при пальпации на высоте вдоха.
3.Френикус-симптом (Мюсси) — болезненность под пальцем справа под ключицей между порциями грудинно-ключично-сосцевидной мышцы свидетельствует о заболевании печени или желчного пузыря (нервные связи печеночного сплетения с правым диафрагмальным нервом).
4.Симптом Георгиевского — болезненность в точке желчного пузыря при надавливании пальцем справа над ключицей между порциями грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (диафрагмальный нерв) свидетельствует о наличии холецистита.
5. Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
6. Симптом Кера — усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;
Клиническая картина и частота выявляемых симптомов острого холецистита зависят от морфологических изменений в стенке желчного пузыря, вирулентности инфекции; состояния реактивности больного.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1090;