Лапароскопия в диагностике острого холецистита

Существенная помощь в постановке диагноза острого холецистита, уточнении морфологических изменений в стенке желчного пузыря оказывает лапароскопия.

Показания к проведению лапароскопического исследования:

В целях дифференциальной диагностики при нечеткой клинической картине между острым холециститом и другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Для дифференциальной диагностики острого холецистита с заболеваниями печени.

Для дифференциальной диагностики увеличенного желчного пузыря при остром холецистите и опухолевыми заболеваниями пузыря или расположенных рядом органов.

С целью уточнения степени деструкции стенки желчного пузыря, выбора метода лечения и определения необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Для проведения манипуляций и оперативных вмешательств на желчном пузыре, блокады ворот печени и ложа желчного пузыря при остром холецистите.

Лапароскопические признаки подразделяются на прямые и косвенные.

При катаральном холецистите лапароскопически определяется увеличенный напряженный желчный пузырь, выступающий из-под края реберной дуги с инъецированными сосудами на его стенке.

Лапароскопическая семиотика флегмонозного холецистита:

- желчный пузырь увеличен, напряжен;

- серозная оболочка лишена блеска;

- сосуды в стенке отчетливо видны;

- на стенке пузыря налет фибрина;

- в отлогих местах — наличие жидкости.

Своеобразная лапароскопическая картина наблюдается при гангренозном холецистите. Желчный пузырь может быть напряжен, а чаще, вследствие повышения проницаемости его стенки, напряжение отсутствует. Серозная оболочка синюшная или багровая, имеются участки темного цвета, иногда вся стенка черного цвета, на стенке и окружающих тканях фибрин, над печенью жидкость с примесью желчи.

В тех случаях, когда желчный пузырь запаян и покрыт сальником, при лапароскопии ставят диагноз по косвенным признакам:

- отек и инфильтрация окружающих тканей;

- наличие фибрина на печени и тканях в области желчного пузыря;

- наличие свежих спаек и сращений;

- припаянный сальник в области желчного пузыря;

- наличие выпота.

Лапароскопии принадлежит важная роль в диагностике сосудистых форм острого холецистита. При сосудистом холецистите в области дна желчного пузыря отмечается обеднение сосудистого рисунка, в теле его преобладают расширенные, извитые, наполненные вены, в некоторых местах имеется запустевание участков сосудистой сети, что придает желчному пузырю пятнистый вид («мраморный желчный пузырь»).