Хирургическое лечение.

В зависимости от сроков выполнения операции подразделяются на экстренные, срочные, вынужденные и плановые или проводимые в холодном периоде, когда купирован воспалительный процесс.

Экстренные операции, производимые в первые два часа с момента поступления после интенсивной предоперационной подготовки. Они проводятся больным острым холециститом, осложненным перитонитом, а также больным с деструктивными формами холецистита (перфорация, гангрена желчного пузыря).

Срочные операции, проводимые в первые 24-48 часов больным, у которых после консервативной терапии не наступило улучшение, а наоборот, отмечается прогрессирование заболевания (флегмозная форма холецистита).

Операции по вынужденным показаниям. Они производятся при позднем поступлении больных, на 5-7 сутки, когда воспалительный процесс выходит за пределы желчного пузыря. Возникающий при этом паравезикальный инфильтрат затрудняет дифференцировку элементов печеночнодвенадцатиперстной связки, а потому технически эти операции сложны.

Виды операции:

Холецистэктомия («от шейки» или «от дна») открытая или лапароскопичсекая;

Холецистолитостомия (открытая или лапароскопичсекая) у тяжелого контингента больных при наличии сопутствующих заболеваний. Тяжесть состояния определяется по одному из интегральных показателей (APACHE, SFPS, SOFA и др.).

Лапарокопичекая чрескожная, чреспеченочная пункция желчного пузыря (рис. 101) при повышенном операционном риске.

Рис. 101 Чрескожная чреспеченочная пункция полости желчного пузыря под контролем лапароскопа (схема).

У крайне тяжелых больных выполняется лапароскопическая микрохолецистостотомия (рис. 102).

Рис. 102 Микрохолецистостомия под контролем лапароскопа.