Желчно - каменная болезнь (калькулезный холецистит, холелитиаз).
Это обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Чаще страдают женщины.
Этиопатогенез:
1. Обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз
2. Избыточное употребление жирной пищи, содержащей холестерин (яйца, мясо, масло), круп и мучных изделий (способствуют сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что снижает растворимость холестерина).
3. Наследственность
4. Холестаз – застой желчи в желчном пузыре, которому способствуют: дискенезии, холецистит, гиподинамия, беременность, запоры, ношение тугих поясов, гастродуоденит, панкреатит.
5. Прием гормональных противозачаточных средств.
6. Операции на брюшной полости.
Камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации составных частей желчи.
Камни могут быть: холестериновые, биллирубиновые, смешанные, единичные и множественные.
Клиника:
Межприступный период протекает бессимптомно.
Приступ - печеночная колика.
Печеночная колика - это интенсивная, приступообразная, схваткообразная боль в
правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку, плечо, шею, за грудину,
провоцируется употреблением жирной пищи, стрессом, физической нагрузкой,
тряской ездой, алкоголем. Длится: минуты, часы.
Рвота с желчью, слизью, не приносящая облегчения.
Повышение температуры тела (при присоединении инфекции).
Объективново время приступа:
- больные беспокойны
- желтушность кожи, слизистых
- язык сухой, обложен
- живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в области правого
подреберья.
Дополнительные методы:
1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
2. УЗИ: камни
3. БАК: холестерин, глюкоза, амилаза, билирубин, АСТ, АЛТ
4. Копрология.
5. Холецистография: видны ренгенопозитивные камни.
6. Снять ЭКГ (исключить коронарную патологию)
Осложнения:
1. Холангит.
2. Механическая желтуха (если камень в холедохе, то он вызывает обтурацию, и у больного будет темная моча и светлый стул).
3. Водянка желчного пузыря (если камень в протоке желчного пузыря). Характерен положительный симптом « Курвуазье» - пальпируется увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не пальпируется).
4. Эмпиема желчного пузыря с развитием перитонита (при присоединении бактериальной инфекции).
Если камень в диаметре до 1 см, то он может выйти самостоятельно.
Лечение:
1. Госпитализация в хирургическое отделение.
3. Спазмолитики.
4. Дезинтоксикационная терапия (физ. раствор, глюкоза)
5. Антибиотики
6. Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, если нет эффекта от консервативной терапии: полостная или лапороскопическая.
7. Литотрипсия – ультразвуковое дробление камней
8. В межприступный период - соблюдение диеты, фитотерапия, спазмолитики,
препарат Ровахол - растворяет желчные камни, ингибирует выработку холестерина.
Нельзя применять желчегонные и тюбажи.
ДИСКЕНЕЗИИ ЖВП.
– это функциональное нарушение тонуса желчных протоков,проявляющееся
нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку.
ПРИЧИНЫ:
- инфекция
- стрессы, неврозы
- вирусный гепатит
- нарушение режима питания
- заболевания ЖКТ
- гиподинамия
- интоксикации
1. ГИПЕРМОТОРНАЯ (гипертоническая) – спазм сфинктера Одди, гипертонус желчевыводящих
путей:
- колики в правом подреберье (кратковременные), иррадиирующие в правое плечо,лопатку,
снимающиеся приемом спазмолитиков, теплом.
- слабость, раздражительность
- тахикардия, снижение АД
- неустойчивый стул
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
- дуоденальное зондирование: укорочение времени выделения пузырной желчи; порции В и С
могут быть не получены; или порция В - в малом количестве.
- холецистография, УЗИ: желчный пузырь небольшой, быстро сокращается.
ЛЕЧЕНИЕ:
- диета № 5.
- спазмолитики
- седативные
- минеральные воды в горячем виде (Ессентуки № 4, 20, нарзан)
- грелка на правое подреберье
- физиолечение
Нельзя: желчегонные, тюбажи.
2. ГИПОМОТОРНАЯ (гипотоническая) – пузырь переполнен желчью, растянут, тонус снижен:
- тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, усиливающие при ходьбе, волнении, стихают
после приема желчегонных и пищи.
- тошнота, отрыжка, рвота с примесью желчи.
- горечь во рту.
- запоры, вздутие живота.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
- дуоденальное зондирование: повышение количества пузырной желчи (более 100 мл).
- холецистография, УЗИ: желчный пузырь растянут, застойный, опорожнение ЖП замедлено
ЛЕЧЕНИЕ
- диета № 5.
- минеральные воды в холодном виде (Ессентуки № 17).
- фитотерапия.
- лечебная физкультура.
- лечение основного заболевания.
Спазмолитики не показаны.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 619;