СП при раке желудка.
Проблемы пациента:
Настоящие: Синдром раковой интоксикации (кахексия). Синдром диспепсии. Синдром кровопотери на фоне гастродуоденального кровотечения. Болевой синдром. Дефицит самоухода.
Потенциальные: желудочно-кишечное кровотечение.
Краткосрочная цель: На фоне подобранной терапии у пациента к выписке симптомы диспепсии, интоксикации значительно уменьшатся. Болевой синдром через неделю уменьшится, к выписке будет подобрана обезбо-ливающая терапия. Симптомы гастродуоденального кровотечения купи-руются за несколько часов.
Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом в домашних условиях. Обучить пациента и родственников поддерживать состояние после выписки из стационара.
II. План ухода с мотивацией:
| Контроль за соблюдением режима, назначенного врачом (по состоянию). | Для облегчения состояния и профилактики осложнений. |
| Контроль за соблюдением диеты (питание дробное, легкоусвояемое, исключить острое, соленое, жирное) и передачами из дома. | Для поддержания состояния. |
| По назначению врача подготовить больного к обследованиям: ОАК, ОАМ, ФГДС, рентген желудка, кал на скрытую кровь и др. | Для уточнения диагноза. |
| По назначению врача проводить лечение: спазмолитики, анальгетики, гемостатики и др. | Для облегчения состояния. |
| Создать благоприятный психологический микроклимат и соблюдать этико - деонтологические принципы при общении с пациентом и его родственниками. | Для создания психологического комфорта для пациента. |
| При необходимости обеспечить уход, как за тяжелобольным. | Для соблюдения личной гигиены и профилактики пролежней. |
| Оказать помощь и осуществить уход при гастродуоденальном кровотечении. | Для оказания неотложной помощи. |
| Осуществить уход и оказать помощь при рвоте. | Для облегчения состояния и с гигиенической целью. |
| По назначению врача – искусственное питание. | Для поддержания состояния. |
| Беседы с родственниками об уходе за больным на дому. | С целью ликвидации дефицита знаний по вопросам ухода за больным. |
ОТРАВЛЕНИЕ.
Отравление – патологическое состояние, возникающее в результате воздействия ядовитых веществ на организм.
Классификация ядов:
1. Промышленные яды: растворители, красители (анилин), фреон, метиловый спирт.
2. Ядохимикаты: карбофос, хлорофос.
3. Лекарственные средства.
4. Бытовые химикаты: уксусная кислота и т.д.
5. Растительные и животные яды: грибы, змеи, пчелы.
6. Боевые отравляющие вещества: зарин, зоман, фосген.
7. Пути попадания:
1. ЖКТ
2. Кожа и слизистые.
3. Дыхательные пути.
4. Парентеральный.
Принципы лечения отравлений:
1.Реанимационные мероприятия при необходимости: освободить дыхательные пути от рвотных масс, слизи, на месте провысти ИВЛ, непрямой массаж сердца.
2.Детоксикация организма (прекращение поступления яда в организм):
а) промывание желудка (у больного в коматозном состоянии промывают желудок после интубации трахеи) в течение 24 часов.
б) использование адсорбентов (активированный уголь): 2–3 ст. ложки на стакан воды.
в) вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки (предварительно выпив 6-8 стаканов воды)
г) слабительные: магнезия, сорбит (нельзя при отравлениях прижигающими ядами).
д) кожу и слизистые промыть.
е) при ингаляционных отравлениях вынести на воздух, ингаляции кислорода, обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Дезинтоксикация (вывод всосавшегося яда):
а) метод форсированного диуреза: водная нагрузка и в/в
введение диуретика (лазикс).
б) плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ
4. Антидотная терапия:
соли тяжелых металлов (ртуть, медь) - унитиол, тиосульфат натрия
метиловый спирт - этиловый спирт
окись углерода - гипербарическая оксигенация
яд бледной поганки - липоевая кислота
5. Симптоматическая терапия: борьба с отеком мозга, легких, судорогами и т.д.
Помощь при отравлении кислотами и щелочами:
1. Не промывать желудок ресторанным способом (повторный ожог).
2. Промыть желудок в первые 6 часов с момента отравления.
3. Перед введением зонда провести премедикацию:
Морфин 1% - 1 мл с атропином 0.1% - 0,5 мл (морфин снимает побочное действие морфина, спазм гладкой мускулатуры, сушит слизистую, снимает действие блуждающего нерва, тем самым поддерживает ЧСС). Объем воды для промывания 18-20 л, температура воды – 18-20*
Первую порцию - в суд. мед. экспертизу. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания. В воду не добавлять нейтрализующие вещества, т.к. это приводит к образованию большого количества углекислоты и усилению болей, кровотечению, перфорации.
4.Не вводить слабительные и рвотные.
5.Холод на живот.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 3032;