ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.

Хронический панкреатит – прогрессирующее полиэтиологичное воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением внешне- и внутри секреторной функций.

Внешняя – это выработка ферментов: липазы, амилазы, протеазы.

Внутренняя – выработка инсулина.

Этиология:

1. Заболевания ЖКТ: ЯБ, хронический гастродуоденит, заболевания ЖВП, печени.

2. Хроническая алкогольная интоксикация.

3. Курение.

4. Токсические вещества, лекарства (с/а, цитостатики, гормоны)

5. Перенесенный острый панкреатит

6. Избыток жира в диете, дефицит белка

7. Травмы живота

Патогенез: в результате активизации панкреатических ферментов происходит аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы, отек железы, развитие фиброза, кист и гипофункции.

Клиника:

- боли, локализующиеся в эпигастрии слева и справа, опоясывающие боли,

усиливающиеся в положении лежа на спине, иррадиирующие в спину, облегчающиеся холодом, часто усиливающиеся через 30 минут после еды.

- тошнота, рвота, не приносящая облегчения

- прогрессирующее похудание (пища плохо переваривается)

- метеоризм (урчание, вздутие из-за ферментопатии)

- полифекалия (обильный стул)

- стеаторея: мазеобразный, зловонный, блестящий кал, плохо смывающийся с унитаза.

- неустойчивый стул (панкреатический понос)

При прогрессировании развивается вторичный СД.

Объективно:

- болезненность в токах проекции поджелудочной железы (выше пупка на 4-5 см)

Осложнения:

- образование кисты

- развитие СД

- рак поджелудочной железы

- желтуха (сдавление холедоха)

Дополнительные методы:

1. ОАК: при обострении повышение СОЭ, лейкоцитов

2. БАК: повышение амилазы в крови, билирубин, ЩФ, холестерин.

3. Моча на амилазу

4. Кровь на сахар

5. ФГДС, рентген желудка

6. УЗИ - размеры, плотность, структура

7. Копрология: непереваренная клетчатка, стеаторея, мышечные волокна, наличие зерен крахмала

8. Лапароскопия с биопсией

9. Компьютерная томография

10. МРТ

Лечение:

1. Диета 5П: характеризуется увеличением белковых продуктов (до 110

120 гр/сут.) за счет нежирного мяса, рыбы, молока, яичного белка;

снижением жира (больше растительного масла); снижением углеводов.

Исключаются: бобовые, грибы, жирное мясо, сырые овощи, орехи, бульоны, тугоплавкие жиры, сдобное тесто и т.д. Пища вареная, на пару. Проводить разгрузочные дни.

2. Холод на эпигастрий

3. Борьба с болью:

- спазмолитики: баралгин, триган, спазган, но-шпа, папаверин, в сочетании с антигистаминными

- новокаин 0,25% внутрь, в/в капельно

- анальгетики ненаркотические и наркотические

4. Ингибиторы протоновой помпы

5. Дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5%, солевые растворы и т.д.

6. Ингибиторы протеаз (с целью подавления секреции протеолитических ферментов): трасилол, гордокс, контрикал

7. Ферментные препараты (при ферментативной недостаточности):

креон, панцитрат, панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал, дигестал, панзинорм. Применять во время еды или после еды, запивая 3 блюдом.

9. Антибиотики.