Хронический холецистит.

Хронический холецистит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Чаще болеют женщины.

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Бактерии (при Лор - болезнях, болезнях мочеполовой системы, стоматологических заболеваниях, инфекциях кишечника). Пути проникновения инфекции (чаще: кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки): восходящий из кишечника, гематогенный, лимфогенный

2. Паразитарные инвазии: лямблиоз, аскаридоз.

3. Травмы желчного пузыря и печени.

4. Заболевания печени, поджелудочной железы, 12 ПК.

Предрасполагающие факторы:

1. Холестаз - застой желчи (при ожирении, гиподинамии, беременности, дискенезии ЖВП, стрессах).

2. Нарушение режима питания.

3. Перенесенный острый холецистит.

4. Дисбактериоз.

КЛИНИКА:

в межприступный период: запоры, горечь во рту, метеоризм, тяжесть в правом подреберье.

при обострении:

- боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо,

лопатку, спину, область сердца, шею, провоцирующаяся приемом алкоголя, жирной, жареной пищи, обильной едой, физическими нагрузками, стрессами.

Боли тупые или по типу колик.

-тошнота, рвота желчью, сухость во рту.

- метеоризм, склонность к запорам (поносам)

ОБЪЕКТИВНО:

-температура субфебрильная или фебрильная,

- язык сухой, обложен

- субиктеричность склер, слизистых

- болезненность и напряжение мышц в правом подреберье

- положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Флегмонозный, гангренозный холецистит.

2. Поддиафрагмальный абсцесс.

3. Желтуха и др.

Течение:Обострение и ремиссия.

Дополнительные методы обследования:

1. ОАК: при обострении повышение СОЭ, лейкоцитоз

2. Дуоденальное зондирование: в порции В - слизь, много лейкоцитов, клеток эпителия, изменение количества (в норме 50- 70 мл желчи), лямблии

3. Бак. посев порции В: в норме желчь стерильная.

4. БАК: холестерин, глюкоза, амилаза, билирубин, АСТ, АЛТ

5. Копрология

6. УЗИ с определением моторики: размеры, толщина стенок, деформация

7. ЭКГ: для исключения патологии сердца.

8. Холецистография: определяются рентгенконтрастные камни, тип дискенезии

Лечение:

1. Режим полупостельный.

2. Диета № 5: Питание дробное: 5-6 раз в сутки. Нельзя: соленое, жареное, копчености, маринады, жирное, острое, газированные напитки.

3. Спазмолитики: дюспаталин, но-шпа, баралгин и др.

4. Антибактериальная терапия с учетом бак. посева желчи: полусинтетические пенициллины, макролиды, фторхинолоны

5. Желчегонные:

а) Холеретики (стимулируют образование желчи): аллохол, холензим, холагол, холасас, ЛИВ - 52

б) Холекинетики (способствуют выведению желчи, снимают спазм ЖВП, повышают двигательную активность желчного пузыря, снижают тонус сфинктера общего желчного протока): магния сульфат 33%, сорбит, оливковое масло

6. Ферменты в течение 2-3 недель

7. Тюбажи (беззондовое зондирование): выпить один из холекинетиков; лечь

на правый бок с грелкой.

8. Фитотерапия: шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, мята, укроп.

9. Нормализующие моторику ЖКТ: мотилиум, церукал.

10. Минеральная вода без газа.

11. ЛФК.