Профилактика Вич-инфекции

Вич-инфекция это медленное антропонозное заболевание, вызываемое вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2),характеризуется угнетением иммунной системы человека и приводит к гибели больного от оппортунистических инфекций, специфических поражений органов и систем.

Эпидемиология.

Возбудитель – вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) относятся к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Содержат специфический фермент - «обратная транскриптаза». ВИЧ неустойчив во внешней среде. Нагревание вируса до 60 градусов приводит к его гибели в течение 40 минут. ВИЧ не терпит высыхания. Вирус способен фильтроваться через плаценту. В организме человека вирус поражает СД-4 лимфоциты. ВИЧ содержится практически во всех биологических жидкостях организма человека, но в разной концентрации. Учитывая, что заразная доза (количество вируса способное вызвать заболевание) для ВИЧ – высокая, все жидкости организма разделили условно на три группы:

1 группа - опасные жидкости:ликвор, кровь, сперма, влагалищный и анальный секреты, грудное молоко, лимфа, асцитическая жидкость, амниотическая жидкость, перикардиальная жидкость, синовиальная жидкость;

2 группа – средне опасные жидкости:большинство биологических жидкостей организма;

3 группа - неопасные жидкости: пот, слюна, слеза, моча, рвотные массы. Эти жидкости в чистом виде, т.е. без примесей крови, значения в передаче ВИЧ-инфекции не имеют.

Источник инфекции – больной человек во всех стадиях заболевания. Человек становится источником инфекции практически на 3 сутки после заражения.

Необходимо помнить, для ВИЧ-инфекции характерно наличие «серонегативного окна».

«Серонегативное окно» это промежуток времени, когда количество вируса, содержащегося в биологическом материале достаточно чтобы вызвать заражение партнера, но недостаточно, для получения положительного результата лабораторной диагностики. В среднем длительность «серонегативного окна» при современном уровне лабораторной диагностики составляет около 3 недель.

Механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции:

- контактный механизм – половой, перинатальный (во время родов и кормления грудью) пути передачи;

- вертикальный механизм – трансплацентарный путь передачи;

- артифициальный механизм - гематрансфузионный, парентеральный пути передачи.

При ВИЧ-инфекции выделяют группы населения наиболее подверженные заражению вследствие определенных причин, связанных с образом жизни, особенностями работы и т.д.

Группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией:

1. Социально-поведенческая группа риска:

- наркоманы;

- лица с беспорядочными половыми связями;

- сотрудники коммерческого секса;

- лица по системе УИН.

2. Медицинские работники:

-сотрудники лабораторий диагностики СПИД;

-сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией;

- сотрудники, выполняющие любые инвазивные манипуляции;

- сотрудники, контактирующие с биологическим материалом.

3. Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты крови и спермы).

4. Лица, живущие с ВИЧ-инфицированными.

5. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Патогенез

ВИЧ попадает в биологические жидкости человека и циркулирует там, в виде вирусной частицы – вириона, содержащего РНК вируса. Затем вирион присоединяется к рецепторам СД-4, находящихся на клетках иммунной системы и РНК вируса проникает в клетку. Далее под действием фермента «обратной транскриптазы» образуется ДНК ВИЧ, которая внедряется в геном иммунной клетки, в результате чего клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Образовавшиеся новые вирусные частицы атакуют новые клетки, приводя к их гибели и нарушению их взаимодействия с другими клетками. Все это приводит к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Учитывая четкую связь между уменьшением количества СД-4 и прогрессированием заболевания, считается, что падение числа клеток СД-4 является главной особенностью ВИЧ-инфекции. Кроме того, нарушается функция лимфоцитов хелперов – индукторов, что приводит к спонтанной активации В-клеток и усиленной продукции неспецифических иммунных комплексов. Происходит сдвиг иммунитета и снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям. Кроме того, за счет прямого клеткоразрушающего действия вируса и активизации аутоиммунных механизмов возникают поражения нервной, эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и других систем. Все эти процессы обуславливают полиорганность поражений при ВИЧ-инфекции.

Клиника

В России для ВИЧ-инфекции принята классификация академика В.И. Покровского от 2001 года.

1.Стадия инкубации от 3 недель до 1года.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения: А – Бессимптомная.

Б – Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В – Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия может длиться до 7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В).

5. Терминальная стадия.

Стадия 1 – инкубация – время от момента заражения до появления реакции организма. Чаще всего не диагностируется т.к. идет активное размножение вируса, а антитела еще не определяются. Характерно наличие «серонегативного окна».

Стадия 2 – Первичные проявления. Идет активное размножение ВИЧ и появляется первичный ответ организма в виде клинических симптомов и\или появлением в крови антител (АТ).

2А – нет клинических проявлений, но в крови есть АТ.

2Б – Появляется клиника. Чаще всего это лихорадка, кожные высыпания (уртикарные, петехиальные, папулезные), увеличение лимфоузлов, диарейный синдром. Как более редкий вариант встречается заболевание, протекающее по типу инфекционного мононуклеоза. В этой стадии может наблюдаться транзиторное снижение числа СД-4-лимфоцитов. Данная стадия наблюдается примерно у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией.

2В – Встречается примерно у 10-15% больных. В эту стадию на фоне снижения СД-4-лимфоцитов отмечается появление вторичных инфекций: ангины, пневмонии, грибковые и герпетические инфекции и т.д. Все эти вторичные инфекции, как правило, хорошо поддаются терапии и быстро излечиваются.

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции может быть от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели. Исключением являются изменения со стороны лимфоузлов. Лимфоаденопатия, как правило, обратного развития не имеет и сохраняется пожизненно. Больной считается в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления первых симптомов или АТ к ВИЧ в крови.

Стадия 3 – Латентная. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита. Характерный симптом – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). ПГЛ – увеличение не менее 2 лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах. Лимфоузлы остаются безболезненными, эластичными, не спаяными с кожей и подкожной клетчаткой. Паховые лимфоузлы у взрослых пациентов не учитываются. Кожа над ними не изменена. Длительность этой стадии составляет от 2 до 6-7 лет. В 3 стадию происходит медленное снижение уровня СД-4 - лимфоцитов.

Стадия 4 – «Вторичные заболевания». В эту стадию идет активное угнетение иммунной системы, количество СД 4 – лимфоцитов значительно снижается, в результате присоединяются оппортунистические инфекции и специфические онкозаболевания. От стадии 4А к стадии 4В клинические проявления утяжеляются, увеличивается площадь поражения. По времени течения в среднем наблюдается такая закономерность: 4А – развивается через 6-10 лет от момента заражения, 4Б – через 7-10 лет от момента заражения, 4В – через 10-12 лет.

4А – Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б – Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, бактериальные, вирусные или протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4В – Кахексия; генерализованные грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные и паразитарные инфекции; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочные формы туберкулеза; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Стадия 5 – «Терминальная». Вторичные заболевания приобретают необратимый характер, больной погибает. Длительность стадии составляет от 2 недель до нескольких месяцев.