АНГИНЫ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА В ВОЙСКАХ

Ангина - это острое инфекционное заболевание, относящееся к

группе воздушно-капельных инфекций и характеризующееся воспали-

тельными изменениями миндалин. В большинстве случаев ангина вы-

зывается болезнетворными стрептококками.

Ангина - одна из наиболее распространенных инфекционных бо-

лезней среди населения, прежде всего детей, подростков и молодых

людей, в том числе и военнослужащих. Среди всех инфекций она за-

нимает 2 место после гриппа и ОРЗ по общему ущербу главным обра-

зом из-за тяжелых последствий в результате поздней диагностики

заболевания и неправильного его лечения. Таковыми являются рев-

матизм, сердечные пороки и некоторые болезни сердца, почек и

других органов. В результате этих осложнений стрептококковой ан-

гины нередко имеет место инвалидизация и даже случаются небла-

гоприятные отдаленные исходы (смертность). Среди причин увольне-

ния военнослужащих срочной службы по состоянию здоровья - треть

и более приходится на вышеуказанные осложнения, переходящие в

хронические болезни. Еще чаще последствия ангин являются основа-

нием для отвода призывников от службы. В целом же ангина являет-

ся одной из важнейших по приносимому ущербу здоровью военнослу-

жащих и обороноспособности страны в целом болезней, тем более

что в воинских коллективах постоянно циркулируют возбудители,

вызывающие регулярные сезонные подъемы заболеваемости.

Источниками инфекции являются люди, переносящие различные

клинические формы ангины и сходные по локализации возбудителя

болезни - скарлатину, ОРЗ стрептококковой и стафилококковой при-

роды. Интересно, что скарлатину вызывают те же самые стрептокок-

ки, но обладающие способностью вырабатывать в организме человека

токсин. Поэтому скарлатина от обычной ангины отличается только

характерной мелкоточечной сыпью, появляющейся на коже конечнос-

- 50 -

тей, особенно в области естественных складок, в течение первых

суток от начала болезни. Кроме того, скарлатиной болеют обычно

дети, а повторные случаи редки, так как после выздоровления фор-

мируется длительная невосприимчивость за счет антитоксического

иммунитета. Стрептококковой ангиной же болеть можно неоднократ-

но, ибо среди людей циркулирует большое количество их типов, а

иммунитет после этой болезни не носит общего ("перекрестного")

характера, как после скарлатины.

Инкубационный период от момента заражения продолжается от

нескольких часов до 2-х суток. Заболевание начинается обычно

остро с повышения температуры тела до 38-39 С и выше, головной

боли, разбитости, ломоты в конечностях и суставах. Первоначаль-

ный озноб сменяется постоянным ощущением жара. Затем появляются

боли в горле при глотании и признаки воспаления миндалин и око-

ломиндаликовых тканей. В других случаях сначала появляются неп-

риятные ощущения в глотке, першение в горле, переходящие в боль

при глотании, а затем к этому присоединяется незначительная ли-

хорадка, умеренная головная боль и другие симптомы. Иногда повы-

шение температуры тела и воспаление миндалин развиваются однов-

ременно.

Лихорадка, как правило, продолжается 3-5 дней. В ротоглотке

можно видеть покраснение и отечность небных дужек и миндалин,

гнойные пузырьки на них или даже гной, налеты и язвенные пораже-

ния. В этих случаях боли в горле и припухание шейных лимфатичес-

ких узлов бывают настолько сильными, что затрудняется не только

прием твердой пищи, но и питье, сглатывание слюны.

При своевременном и правильном лечении температура тела че-

рез 1-2 суток снижается, состояние улучшается, миндалины очища-

ются от гноя и больные в течение 7-10 суток окончательно выздо-

равливают. В некоторых случаях может быть затяжное течение бо-

лезни и развитие ранних осложнений - заглоточного абсцесса (вос-

паление околоминдаликовой ткани), требующего оперативного вмеша-

тельства, воспаления уха, придаточных пазух носа и др. Возможны,

хоть это бывает редко, поздние осложнения - ревматизм, нефрит и

другие поражения жизненно важных органов, приводящие к инвалиди-

зации, а в особенно запущенных случаях - даже к смерти.

- 51 -

Поэтому главное для заболевшего - уже при возникновении

самых первых признаков ангины немедленно обратиться к врачу

(фельдшеру), приняв перед этим простейшие меры по недопущению

заражения окружающих.Дальнейшие важные мероприятия в отношении

больного - это его изоляция и стационарное лечение при обяза-

тельной полноценной антибиотикотерапии, что предупреждает разви-

тие указанных осложнений и формирование длительного бактерио-

носительства.

Лица из другой категории источников инфекции - "здоровые"

бактерионосители, особенно хронические или недавно перенесшие

ангину, способны выделять болезнетворные стрептококки и другие

возбудители неделями и даже месяцами. Очень заразительны те из

них, которые имеют хронические воспалительные процессы в ротог-

лотке и носоглотке. Любой из перечисленных источников инфекции

выделяет возбудителей из дыхательных путей в аэрозоле, причем

эти микроорганизмы достаточно устойчивы во внешней среде и сох-

раняют жизнеспособность даже в пыли, в некоторых продуктах,

особенно в молоке, а также на предметах быта (посуда). В про-

дуктах они могут при подходящих условиях размножаться и у упот-

ребивших такую пищу вызывать заболевание банальной ангиной.

Таким образом, наряду с главным путем передачи возбудителя

- воздушно-капельным, который реализуется в окружении больного

или бактерионосителя, возможно заражение восприимчивых людей

пылевым, пищевым путями передачи, и даже контактно-бытовым -

через обезличенные необеззараженные предметы (стаканы, столовые

приборы, тарелки и т.д.). Поэтому, наряду с такими обычными ме-

рами воздействия на возбудитель как проветривание, влажная

уборка, в очаге инфекции необходима дезинфекция с применением

растворов обеззараживающих химических средств.

Облегчают реализацию путей передачи ангины общие для воз-

будителей воздушно-капельных инфекций факторы - скученность лю-

дей, запыленность и повышенная влажность в спальных, классных и

рабочих помещениях (когда нарушаются уставные нормы размещения)

а также переохлаждение, особенно слизистых верхних дыхательных

путей и миндалин.

Заболеваемость ангиной регистрируется повсеместно, так как

ее возбудители, в первую очередь стрептококки, циркулируют во

всех коллективах. Заболеваемость носит выраженный сезонный ха-

- 52 -

рактер. У населения наблюдается подъем ее в холодный период го-

да, когда на фоне естественного в это время снижения общей

сопротивляемости организма к воздушно капельным инфекциям акти-

визируется передача возбудителя от источников инфекции к восп-

риимчивым сначала в детских коллективах (ясли, детские сады,

школы), а затем и у взрослых, особенно среди молодежи (общежития

учебных заведений, производств). Еще позже в эпидемический про-

цесс включаются все остальные группы населения, причем пожилые

люди болеют редко, так как у многих еще сохраняется иммунитет от

ранее перенесенных в детстве и юношестве ангин.

Чаще всего интенсивный подъем заболеваемости происходит

после формирования или обновления коллективов, которое для

учебных заведений и в значительной степени для производственной

сферы, происходит как раз осенью, после летних каникул и отпус-

ков. Группой наивысшего риска заболевания являются вновь при-

бывшие, а также лица, страдающие хроническими болезнями верхних

дыхательных путей и миндалин (хронический фарингит, хронический

тонзиллит). Реже случаются заносные эпидемические вспышки, в

которых рискует заболеть и коренной состав.

Заболеваемость ангиной в коллективе начинает регистриро-

ваться обычно через 1-1,5 месяца после прибытия новых лиц и

после заметного уменьшения основной массы ОРЗ, которые раньше

всех остальных капельных инфекций поражают людей. Спустя еще

несколько недель выявляются случаи ревматизма (реже нефрита) или

другие осложнения плохо леченной ангины. Иногда на фоне преобла-

дания ангин наблюдаются разрозненные заболевания скарлатиной

(чаще всего в детских коллективах), когда заражаются лица с низ-

ким антитоксическим иммунитетом.Переболевания ангинами и актив-

ная циркуляция стрептококков в бессимптомной форме приводит к

росту коллективного иммунитета и заболеваемость весной снижается

до единичных случаев с легким течением ангины. Однако и летом

возбудители сохраняются в коллективах за счет циркуляции в

бессимптомной форме , особенно у людей с хроническими процессами

в дыхательных путях и миндалинах (хронические бактерионосители).

С наступлением осени все повторяется.

В воинских коллективах наблюдаются те же закономерности,

но основной подъем заболеваемости, связанный с холодным перио-

дом приходится на середину зимы, так как сразу же после прибы-

- 53 -

тия молодого осеннего пополнения обычно повышается заболевае-

мость ОРЗ, а спустя 1-2 недели или позже возникает вялая,

растянутая по времени эпидемическая вспышка ангин, а затем

могут возникать случаи дифтерии, менингита, кори. Основная

группа риска заболевания - прибывшие в составе пополнения моло-

дые военнослужащие, заражающиеся от старослужащих эпидемическим

или коренным типом стрептококка.

В отличие от заболеваемости населения, в войсках (на фло-

те) имеется ,еще один выраженный подъем ее (как и при других

капельных инфекциях ) летом - после прибытия весеннего пополне-

ния. Здесь, правда, влияние снижения общей резистентности орга-

низма, переохлаждений, активизации воздушно-капельного пути пе-

редачи нивелируется и фактор обновления коллективов является

главным условием, обусловливающим рост заболеваемости летом за

счет опять-таки вновь прибываюших.

В особенности высока заболеваемость ангиной (как и другими

капельными инфекциями) в учебных частях (отрядах), где, во-пер-

вых собирается большое количество военнослужащих из состава по-

полнения, которые легко заражаются от сержантов и офицеров ко-

ренными возбудителями, а во-вторых - не всегда условия

размещения личного состава оптимальны (значительная плотность

размещения людей в казармах, недостаточная кубатура воздуха на

человека, наличие второго яруса коек и нерациональная их расс-

тановка - вплотную-"голова к голове", использование площади

спального помещения не по предназначению и др.).

Общеизвестна предрасположенность некоторых людей к повтор-

ным ангинам. Наряду с редкоболеющими ангинами есть лица, которые

ежегодно болеют ею, а то и по несколько раз в год. Это объясня-

ется определенными дефектами их иммунной системы. Такое явление

наблюдается не только в детских, но и в воинских коллективах.

Для этих военнослужащих особенно необходимо находиться под наб-

людением врача, который своевременно в случае заболевания приме-

нит для лечения его и предупреждения осложнений антибиотики и

другие препараты. Кроме того именно у этих людей зачастую бывают

хронические болезни, такие как хронический тонзиллит, которые и

обусловливают указанный дефицит защиты против инфекции .

С другой стороны они чаще становятся хроническими бактерио-

носителями и резервируют возбудителей в коллективе. Поэтому не-

- 54 -

обходимым условием сохранения или улучшения здоровья таких воен-

нослужащих является своевременная информация медицинских работ-

ников о перенесенных ими заболеваниях, в том числе ангиной,

скарлатиной, а также осложнениях после них, даже если это совсем

незначительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы,

почек, суставов. Кроме того обязательно регистрируются и хрони-

ческие заболевания, если военнослужащий знает об этом, или если

они обнаруживаются при медицинских осмотрах. Медицинские работ-

ники должны ставить таких военнослужащих на диспансерный учет,

наблюдать, обследовать, консультировать у специалистов, приме-

нять меры по оздоровлению, а при возникновении заболевания или

обострения хронической болезни своевременно и правильно лечить с

обязательным использованием пенициллиновых антибиотиков и других

медикаментов, предупреждающих развитие осложнений. Эти же лица

нуждаются в начальный период эпидемической вспышки ангин во вве-

дении средств экстренной профилактики (бициллина).

Поскольку вакцин против стрептококковых и других ангин се-

годня не существует из-за слишком широкого спектра возбудителей,

циркулирующих среди населения, то главным мероприятием, имеющим

как профилактическую, так и противоэпидемическую направленность,

является раннее выявление, изоляция заболевших и полноценное ле-

чение. Так как иногда выздоровление и бактерионосительство затя-

гиваются, обычно после курса антибиотикотерапии вводят внутримы-

шечно бициллин, обеспечивающий пролонгированное действие на воз-

будитель.

Для раннего и активного выявления заболевших и подозритель-

ных на наличие заболевания или обострения хронического тонзилли-

та используются не только медицинские работники, но и командиры

подразделений, которые обязаны регулярно опрашивать подчиненных

о самочувствии и следить за их поведением. Другие профилактичес-

кие мероприятия дополняют главное - это рациональное размещение

военнослужащих в спальных, классных и рабочих помещениях с соб-

людением уставных норм, регулярное проветривание и влажная убор-

ка комнат, предупреждение переохлаждений, соблюдение правил "ка-

рантина" пополнения, полноценное питание и личная гигиена.

Поскольку всегда существует угроза заноса возбудителей изв-

не, большое внимание должно уделяться медицинскому осмотру при-

бывающих в часть из отпусков, командировок, краткосрочных уволь-

- 55 -

нений. Для предупреждения заболеваний, связанных с попаданием

стрептококков и стафилококков в пищу (продукты) в ходе ежеднев-

ных медицинских осмотров работников объектов питания и лиц, зас-

тупающих в наряд по столовой выявляются военнослужащие с призна-

ками инфекционных заболеваний, в том числе и ангин, ОРЗ, а также

кожных инфекций (стрептодермий, стафилодермий). Они направляются

в медпункт с отстранением от обязанностей. Рациональная органи-

зация питания военнослужащих включает и правильное хранение про-

дуктов, их обработку, в том числе термическую, своевременную вы-

дачу питающимся, что также способствует быстрой гибели микроор-

ганизмов при их попадании в пищу.

В случае выявления больного ангиной он немедленно изолиру-

ется в медицинском пункте для полноценного лечения. Военнослужа-

щие, ранее уже болевшие за время службы ангинами, предрасполо-

женные к ним, имеющие какие-либо хронические или сопутствующие

болезни, либо признаки отдаленных осложнений ангин должны нап-

равляться в инфекционное отделение гарнизонного госпиталя под

наблюдение врачей-специалистов. Врач части в ходе эпидемиологи-

ческого обследования очага выясняет причины и условия заражения

заболевшего с тем, чтобы установить по возможности первичный ис-

точник инфекции, определить круг подверженных риску заражения от

него или пока неустановленного общего источника возбудителя, а

также принять меры по предотвращению повторных заражений.

В помещениях, где находился больной, организуется заключи-

тельная дезинфекция в объеме, определяемом врачом. Она дополня-

ется проветриванием и влажной уборкой, проводимыми в большем,

чем обычно объеме. Постоянная (текущая) дезинфекция осуществля-

ется в изоляторе. В эпидемическом очаге устанавливается усилен-

ное медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного

выявления заболевших из числа военнослужащих, подвергшихся риску

заражения ангиной (находившихся в условиях тесного общения с ис-

точником, предрасположенные к частым заболеваниям ангиной или

ОРЗ).

При возникновении групповых заболеваний (эпидемической

вспышки) в части вводится режим обсервации с временным запреще-

нием спортивных, зрелищных и других массовых мероприятий, огра-

ничением командировок, отпусков, увольнений, а при особенно неб-

лагополучных условиях размещения военнослужащих - рассредоточе-

нием личного состава и отделением неблагополучных по ангине кон-

тингентов от остальных.

- 56 -

В жилых, учебных и служебных помещениях усиливается и уча-

щается проветривание, влажная уборка, проводится регулярная про-

филактическая дезинфекция. Организуется активное выявление забо-

левших медицинской службой с привлечением командиров подразделе-

ний. Усиливаются все вышеупомянутые профилактические мероприятия

общей направленности.

В особых случаях медицинская служба может использовать

очень действенное, хотя и дорогостоящее мероприятие - экстренную

профилактику с помощью бициллина, однократное введение которого

военнослужащим из группы риска заражения или заболевания быстро

обрывает вспышку и нейтрализует хронических бактерионосителей.

Здесь очень важно, чтобы препарат не вводился лицам с аллергией

на данный антибиотик, поэтому сначала проводится целенаправлен-

ный опрос военнослужащих, которым показана бициллинопрофилакти-

ка, а затем постановка специальной внутрикожной пробы.

Комплекс всех описанных мероприятий быстро прекращает эпи-

демическую вспышку, однако все общепрофилактические мероприятия

должны проводиться постоянно, так как кардинальных средств для

полной ликвидации заболеваемости ангинами пока не существует.