Профилактика в 5 группе риска.

Беременная женщина с диагнозом ВИЧ-инфекция должна наблюдаться у врача акушера-гинеколога в Центре по профилактике ВИЧ-инфекции. При отсутствии такой возможности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на ФАПе, с гарантией получения квалифицированной специализированной помощи, в том числе и профилактики передачи ВИЧ-инфекции младенцу.

Прежде всего, проводится консультирование женщины, с разъяснением возможного влияния антиретровирусной терапии на состояние здоровья ее и ребенка, а также степени риска заражения ребенка во время беременности и родов при отсутствии антиретровирусного лечения. При проведении до тестового консультирования помимо общих вопросов (что такое ВИЧ-инфекция, как можно заразиться, для чего проводится тестирование, какие могут быть результаты и т.д.) должны обсуждаться специфические вопросы: риск передачи инфекции ребенку, возможность проведения профилактики, возможные исходы беременности, необходимость дальнейшего наблюдения. Целью данного консультирования является формирование устойчивой приверженности женщины к профилактическому лечению и заинтересованности в получении здорового ребенка. Ведение таких беременных женщин, а также особенности профилактики заражения ВИЧ новорожденного определяется приказом МЗ РФ от 19 декабря 2003 года № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».

Показания к проведению метода профилактики:

· Для ВИЧ-инфицированной женщины – беременность сроком более 13-14 недель;

· Для ребенка, рождение от ВИЧ-инфицированной женщины;

· Возраст ребенка должен быть не более 72 часов жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

· При наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) – период не более 72 часов с момента последнего кормления.

·

Противопоказанием к проведению метода профилактики является беременность в сроке менее 14 недель.

Если женщина поступает на роды без данных о тестировании на наличие ВИЧ или тестирование проводилось ранее 36 недель беременности, то показано проведение тестирования экспресс-тестами, разрешенными к применению с этой целью МЗ РФ в установленном порядке. В этом случае показания к назначению профилактического лечения определяется по результатам экспресс-тестирования. Если позволяет время, профилактику назначают женщине в родах, с последующим проведением профилактики у новорожденного и переводом его на искусственное вскармливание или работа ведется только с новорожденным.

При выборе схемы профилактического лечения необходимо учитывать 3 составляющие:

- максимальная эффективность терапии;

- безопасность для плода;

- профилактика заражения плода ВИЧ.

Рекомендованные препараты для применения метода: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид (международное название).

Женщине назначается антиретровирусная терапия на весь период беременности. Во время беременности следует избегать любых процедур, при которых нарушается целостность кожи, слизистых или увеличивается вероятность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, пробы ворсин хориона и т.д.). В родильный дом женщина поступает с антиретровирусными препаратами на руках и расписанной схемой лечения в родах. Для эффективного снижения риска заражения новорожденного во время родов возможно родоразрешение путем Кесарева сечения. Но наличие ВИЧ-инфекции не является абсолютным показанием к проведению операции Кесарево сечение. Наиболее благоприятной для оперативного родоразрешения считается 38 неделя беременности до начала родовой деятельности и при целых околоплодных оболочках. В этом случае ребенок рождается раньше физиологического срока, что повышает риск развития других патологий у ребенка. В любом случае роды должны вестись наименее травматично. Во время родов не желателен длительный безводный период (более 4 часов). При ведении родов через естественные пути рекомендуется обработка влагалища водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании. При наличии кольпита обработку следует повторять при каждом влагалищном исследовании. После рождения ребенку необходимо провести гигиеническую ванну с 0,25% водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % хлоргексидина на 10литров воды) и начать курс антиретровирусной профилактики через 8 часов после рождения. К груди дети, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери, не прикладываются. Дети переводятся на адаптированное искусственное вскармливание с рождения. Антиретровирусную профилактику новорожденные должны получать до 6 недель жизни. Следует помнить, что до 1 года в крови ребенка могут присутствовать материнские антитела, которые невозможно отдифференцировать от детских. Достоверно определить наличие или отсутствие собственных антител к ВИЧ у ребенка возможно только к 18 месяцам жизни.