Патологических синдромах. Абсолютным нормативным показателем при оценке нервно-мышечной передачи является только показатель декремента при низкочастотной 3 Гц стимуляции
Абсолютным нормативным показателем при оценке нервно-мышечной передачи является только показатель декремента при низкочастотной 3 Гц стимуляции, который в норме не превышает 5% для дистальных и 10% для проксимальных мышц конечностей. Соответственно, критерием для отнесения декремента к числу, патологически значимому, является превышение на 10% для дистальных мышц конечностей (Oh S, 1992) и на 20% для проксимальных мышц конечностей.
Нарушение нервно-мышечной передачи, кроме миастении, миастенического синдрома и ботулизма, выявляется еще при ряде заболеваний: рассеянный склероз, миотония, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит и другие заболевания периферического мотонейрона. Заболевания с поражением периферического мотонейрона характеризуются снижением надежности нервно-мышечной передачи, как правило, за счет снижения синтеза и мобилизации медиатора. Эти проявления характеризуются декрементом при низкочастотной стимуляции. Основную сложность в диагностике поражения нервно-мышечной передачи представляют миастения и миастенический синдром. Обобщенные данные различных ЭНМГ показателей при этих заболеваниях приведены в таблице 39.
Таблица 39
ЭНМГ показатели тестов нервно-мышечной передачи в норме и при патологии
| ЭНМГ показатели в различных тестах | Норма | Миастения | Миастенический синдром | Ботулизм |
| Амплитуда одиночного М-ответа | Норма (15-20 мВ) | Норма или легко снижена (4-15 мВ) | Значительно снижена (0.1-6 мВ; среднее-2 мВ ) | Значительно снижена (0.1-6 мВ; среднее-2 мВ ) |
| Ритмическая стимуляция 3 Гц | Не изменяется (не более 5% в дистальных мышцах и не более 10% в проксимальных) | Норма или декремент | Декремент (до 50% и более) | Декремент (5-10%) |
| Ритмическая стимуляция 50 Гц | Не изменяется, либо повышение амплитуды за счет синхронизации | Декремент | Инкремент | Инкремент |
| Амплитуда одиночного М-ответа через 10 сек после 10 с тетанизации | Не изменяется площадь, но возрастает амплитуда до 10% (псевдофасилитация) | Не изменяется или возрастает до нормы (облегчение) | Возрастать может до 100%, но не до нормы (облегчение) | Возрастает, но не до нормы (облегчение) |
| Ритмическая стимуляция 3 Гц через 10 с после 10 с тетанизации | Не изменяется | Декремент практически исчезает (облегчение) | Декремент менее выражен (облегчение) | Декремент менее выражен (облегчение) |
| Амплитуда одиночного М-ответа через 2 минуты после 10 с тетанизации | Не изменяется | Не изменяется или снижается ниже фонового значения (истощение) | Снижение не убедительно | Остается выше фонового значения при ботулизме новорожденных |
| Ритмическая стимуляция 3 Гц через 2 минуты после 10 с тетанизации | Не изменяется | Декремент более выражен, чем до тетанизации, преимущественно в дистальных мышцах (истощение) | Декремент не убедителен | Декремент отсутствует |
Более надежная диагностика поражения нервно-мышечных соединений возможна исследованием джиттера игольчатым электродом для одиночного мышечного волокна. Кратко эта методика изложена в соответствующей главе настоящего руководства.
Глава 11
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1257;