Параметры ответов мигательного рефлекса в норме и при патологии

Количественная оценка параметров ответов мигательного рефлекса включает в себя латентность и амплитуду. Длительность и фазность являются диагностически менее значимыми. Показатели латентности раннего ответа (R1) сопоставляют с показателями латентности М-ответа, полученного при прямой стимуляции лицевого нерва (табл. 41).

Таблица 41

Параметры М-ответа m.orbicularis oculi и мигательного рефлекса

у здоровых испытуемых (7-67 лет)

Параметр	М-ответ	R1	R1\М	Ипсилатеральный R2	Контралатеральный R2	Автор
Латентность (M±s)	2.9±0.4	10.5±0.8	3.6±0.5	30.5±3.4	30.5±4.4	J.Kimura, 1975
«–»	4.6±0.5	–	–	–	–	N.Taylor, 1970
«–»	2.9±0.48	11.26±0.91	–	35.0±5.8	34.9±5.6	Г.Б.Груз-ман,1974
Амплитуда (M)	1.21 мВ	0.38 мВ		0.53 мВ	0.49 мВ	J.Kimura et al., 1969
Верхняя граница нормы латентности (абс. значение) (M±3d)	4.1 мс	13.0 мс	4.6	40.0 мс	41.0 мс	J.Kimura, 1989
Верхняя граница асимметрии латентности	0.6 мс	1.2 мс	–	–	–	J.Kimura, 1989

Верхняя граница асимметрии латентности R2 ипсилатерального и R2 контралатерального в норме равна 5.0 мс при стимуляции первой ветви тройничного нерва с одной из сторон. Разница латентностей контралатеральных R2 при стимуляции с разных сторон не превышает в норме 7.0 мс. (J.Kimura, 1989). У детей в период от 1 до 20 месяцев жизни R2 не регистрируется, от 21 до 56 месяцев R2 регистрируется непостоянно. Начиная с возраста 5 лет 6 месяцев мигательный рефлекс не отличается от такового у взрослых. В таблице 42 приводятся сравнительные данные R1 мигательного рефлекса у детей и взрослых (S.A.Clay, J.C.Ramseyer, 1976).

Таблица 42

Параметры R1 мигательного рефлекса у детей в норме

Возраст	Латентность R1 (мс)	Сигма	R1±3s	Асимметрия значений R1
1-24 мес.	11.1	1.2	8.6-14.5	<1.7
2-7 лет	10.3	0.9	7.6-13.0	<1.25
Старше 7 лет	10.6	0.82	8.1-13.1	<1.2

У детей, несмотря на более короткий путь рефлекторной дуги, высокие показатели латентности ответов мигательного рефлекса, как и латентности М-ответа, обусловлены более низкой скоростью проведения импульса по нервным волокнам по сравнению со взрослыми.

При патологии наиболее часто изменения МиР обусловлены поражением либо тройничного нерва, либо лицевого нерва. В связи с этим выделяют сенсорный и моторный типы при нарушении МиР. При сенсорном типе повышен латентный период всех анализируемых ответов R1, ипсилатеральный R2 и контралатеральный R2. Моторный тип нарушения МиР проявляется повышением латентности R1, ипсилатерального R2 и сохранением нормальной латентности контралатерального R2. Очаги поражения рефлекторной дуги могут быть и в мосту и стволе мозга, поэтому выделяют еще 6 типов нарушения МиР (A.Berardelli et al., 1999; J.Kimura, 1989) (табл. 43).

Таблица 43

Основные типы нарушения мигательного рефлекса при стимуляции на стороне поражения

№ п\п	Обозначения на рис. 124 и 128	Локализация (тип) поражения	Сторона стимуляции	Латентность
R1	R2 ипси-латерально	R2 контралатерально
		Норма		N	N	N
	a	Vнерв (сенсорный)	Пораженная
Здоровая	N	N	N
	b	VII нерв (моторный)	Пораженная			N
Здоровая	N	N
	c	Основные сенсорные ядра моста	Пораженная		N	N
Здоровая	N	N	N
	d	Односторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на ипсилатеральных двигательных ядрах (неперекрещенные пути)	Пораженная	N		N
Здоровая	N	N	N
	e	Односторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на ипси- и контралатеральных двигательных ядрах (перекрещенные+неперекрещенные пути)	Пораженная	N
Здоровая	N	N	N
	f	Двусторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на двигательных ядрах с обеих сторон	Пораженная	N
Здоровая	N	N
	g	Двусторонние спинальные интернейроны и тракты, замыкающиеся на контралатеральных двигательных ядрах (перекрещенные пути)	Пораженная	N	N
Здоровая	N	N
	h	Односторонние эфферентные пути (перекрещенные и неперекрещенные) к двигательным ядрам	Пораженная	N		N
Здоровая	N	N

Типы изменения латентностей R1 и R2 иллюстративно представлены на схеме (рис. 128).

Рис. 128. Схема изменения ответов мигательного рефлекса при основных типах поражения.

I – изменения мигательного рефлекса при поражения легкой степени,

II – изменения мигательного рефлекса при поражении выраженной степени,

* – сторона стимуляции,

D – регистрация мигательного рефлекса справа,

S – регистрация мигательного рефлекса слева,

a, b, c, d, e, f, g, h – локализация при различных типах поражения (обозначены на рис. 124) .

<75 76 777879 80 81 >

Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1913;