Параметры ответов мигательного рефлекса в норме и при патологии
Количественная оценка параметров ответов мигательного рефлекса включает в себя латентность и амплитуду. Длительность и фазность являются диагностически менее значимыми. Показатели латентности раннего ответа (R1) сопоставляют с показателями латентности М-ответа, полученного при прямой стимуляции лицевого нерва (табл. 41).
Таблица 41
Параметры М-ответа m.orbicularis oculi и мигательного рефлекса
у здоровых испытуемых (7-67 лет)
Параметр | М-ответ | R1 | R1\М | Ипсилатеральный R2 | Контралатеральный R2 | Автор |
Латентность (M±s) | 2.9±0.4 | 10.5±0.8 | 3.6±0.5 | 30.5±3.4 | 30.5±4.4 | J.Kimura, 1975 |
«–» | 4.6±0.5 | – | – | – | – | N.Taylor, 1970 |
«–» | 2.9±0.48 | 11.26±0.91 | – | 35.0±5.8 | 34.9±5.6 | Г.Б.Груз-ман,1974 |
Амплитуда (M) | 1.21 мВ | 0.38 мВ | 0.53 мВ | 0.49 мВ | J.Kimura et al., 1969 | |
Верхняя граница нормы латентности (абс. значение) (M±3d) | 4.1 мс | 13.0 мс | 4.6 | 40.0 мс | 41.0 мс | J.Kimura, 1989 |
Верхняя граница асимметрии латентности | 0.6 мс | 1.2 мс | – | – | – | J.Kimura, 1989 |
Верхняя граница асимметрии латентности R2 ипсилатерального и R2 контралатерального в норме равна 5.0 мс при стимуляции первой ветви тройничного нерва с одной из сторон. Разница латентностей контралатеральных R2 при стимуляции с разных сторон не превышает в норме 7.0 мс. (J.Kimura, 1989). У детей в период от 1 до 20 месяцев жизни R2 не регистрируется, от 21 до 56 месяцев R2 регистрируется непостоянно. Начиная с возраста 5 лет 6 месяцев мигательный рефлекс не отличается от такового у взрослых. В таблице 42 приводятся сравнительные данные R1 мигательного рефлекса у детей и взрослых (S.A.Clay, J.C.Ramseyer, 1976).
Таблица 42
Параметры R1 мигательного рефлекса у детей в норме
Возраст | Латентность R1 (мс) | Сигма | R1±3s | Асимметрия значений R1 |
1-24 мес. | 11.1 | 1.2 | 8.6-14.5 | <1.7 |
2-7 лет | 10.3 | 0.9 | 7.6-13.0 | <1.25 |
Старше 7 лет | 10.6 | 0.82 | 8.1-13.1 | <1.2 |
У детей, несмотря на более короткий путь рефлекторной дуги, высокие показатели латентности ответов мигательного рефлекса, как и латентности М-ответа, обусловлены более низкой скоростью проведения импульса по нервным волокнам по сравнению со взрослыми.
При патологии наиболее часто изменения МиР обусловлены поражением либо тройничного нерва, либо лицевого нерва. В связи с этим выделяют сенсорный и моторный типы при нарушении МиР. При сенсорном типе повышен латентный период всех анализируемых ответов R1, ипсилатеральный R2 и контралатеральный R2. Моторный тип нарушения МиР проявляется повышением латентности R1, ипсилатерального R2 и сохранением нормальной латентности контралатерального R2. Очаги поражения рефлекторной дуги могут быть и в мосту и стволе мозга, поэтому выделяют еще 6 типов нарушения МиР (A.Berardelli et al., 1999; J.Kimura, 1989) (табл. 43).
Таблица 43
Основные типы нарушения мигательного рефлекса при стимуляции на стороне поражения
№ п\п | Обозначения на рис. 124 и 128 | Локализация (тип) поражения | Сторона стимуляции | Латентность | ||
R1 | R2 ипси-латерально | R2 контралатерально | ||||
Норма | N | N | N | |||
a | Vнерв (сенсорный) | Пораженная | | | | |
Здоровая | N | N | N | |||
b | VII нерв (моторный) | Пораженная | | | N | |
Здоровая | N | N | | |||
c | Основные сенсорные ядра моста | Пораженная | | N | N | |
Здоровая | N | N | N | |||
d | Односторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на ипсилатеральных двигательных ядрах (неперекрещенные пути) | Пораженная | N | | N | |
Здоровая | N | N | N | |||
e | Односторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на ипси- и контралатеральных двигательных ядрах (перекрещенные+неперекрещенные пути) | Пораженная | N | | | |
Здоровая | N | N | N | |||
f | Двусторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на двигательных ядрах с обеих сторон | Пораженная | N | | | |
Здоровая | N | N | | |||
g | Двусторонние спинальные интернейроны и тракты, замыкающиеся на контралатеральных двигательных ядрах (перекрещенные пути) | Пораженная | N | N | | |
Здоровая | N | N | | |||
h | Односторонние эфферентные пути (перекрещенные и неперекрещенные) к двигательным ядрам | Пораженная | N | | N | |
Здоровая | N | N | |
Типы изменения латентностей R1 и R2 иллюстративно представлены на схеме (рис. 128).
Рис. 128. Схема изменения ответов мигательного рефлекса при основных типах поражения.
I – изменения мигательного рефлекса при поражения легкой степени,
II – изменения мигательного рефлекса при поражении выраженной степени,
* – сторона стимуляции,
D – регистрация мигательного рефлекса справа,
S – регистрация мигательного рефлекса слева,
a, b, c, d, e, f, g, h – локализация при различных типах поражения (обозначены на рис. 124) .
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1903;