Методика регистрации мигательного рефлекса

Отводящие электроды располагают на круговой мышце обоих глаз по такой же методике, как и при исследовании лицевого нерва(рис. 126).

Рис. 126. Точки стимуляции и регистрации при исследовании мигательного рефлекса

(По J.A.Liveson, 1992).

Ра₁ – регистрирующий активный электрод на стороне стимуляции,

Рр₁ – регистрирующий референтный электрод на стороне стимуляции,

Ра₂ – регистрирующий активный электрод на стороне, противоположной стимуляции,

Рр₂ – регистрирующий референтный электрод на стороне, противоположной стимуляции,

Са – стимулирующий активный электрод,

3 – заземляющий электрод.

Стимуляция проводится в точке выхода I ветви тройничного нерва сначала с одной, затем с другой стороны. При одностороннем поражении сегментарной дуги мигательного рефлекса стимуляцию целесообразно начинать со здоровой стороны. Детально точки стимуляции и отведения указаны в таблице 40.

Таблица 40

Точки расположения электродов при исследовании мигательного рефлекса.

Диапазон пропускания частот усилителя устанавливается от 20 Гц (нижняя граница) до 10 кГц (верхняя граница). Чувствительность усилителя при регистрации МиР устанавливается на 0.1 - 0.2 мВ на деление, так как амплитуда раннего и позднего ответов в норме не превышает 1 мВ. Для того, чтобы ранний и поздний ответы располагались в центре экрана, горизонтальная развертка должна соответствовать 5 мс на одно деление. При полиневропатии масштаб развертки должен составлять 10 мс на деление, чтобы при повышении латентных периодов можно было безошибочно идентифицировать R1 и R2. При одностороннем процессе сравнительная оценка латентностей R1 и R2 проводится с показателями непораженной (здоровой) стороны. Сравнение с показателями здоровых испытуемых является менее точным и применяется только при двусторонних процессах. Измерение латентностей R1 и R2 проводится от начала стимула до начала отклонения от нулевой линии.

Ранний R1 ответ имеет достаточно постоянную латентность, однако, с учетом некоторого ее разброса, для оценки латентности выбирают минимальную из 8 повторных стимуляций с супрамаксимальной интенсивностью стимула (J.Kimura et al., 1975). Из полученных 8 стимуляций выбирают также минимальное значение латентности позднего R2 ответа (рис. 127).

Рис. 127. Ранние (R1) и поздние (R2) ответы мигательного рефлекса.

В 5-10 % случаев у здоровых испытуемых R1 может не регистрироваться (J.Kimura et al., 1975). В этом случае рекомендуется использовать двойные спаренные стимулы с интервалом 3-5 мс, первый из которых является кондиционирующим и имеет субпороговую интенсивность, второй является тестирующим и имеет супрамаксимальную интенсивность (Kimura et al., 1975). Для этой цели необходимо 2 независимых стимулятора. В исследовании мигательного рефлекса частота стимуляции не должна превышать 0.5-1.0 Гц, так как R2 не возбуждается в диапазоне 400 мс после предшествующей стимуляции. Механическое раздражение 1 ветви тройничного нерва путем удара молоточком над переносицей возбуждает как R1, так и R2 с обеих сторон. Однако показатели латентностей при этой методике стимуляции, как и при возбуждении R1 и R2 магнитной стимуляцией проекционных корковых зон, менее точные (А.Г.Ремнев, 1977).